Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

W doskonałej recenzji dr. Krawitta dotyczącej autoimmunologicznego zapalenia wątroby (problem z 4 kwietnia) omawia znaczenie odróżnienia autoimmunologicznego zapalenia wątroby od ostrego wirusowego zapalenia wątroby. W diagnostyce różnicowej wspomina o zapaleniu wątroby typu A, B, C i E oraz o zakażeniu wirusem Epstein-Barr, wirusem cytomegalii i opryszczką, ale nie wspomina o ostrym pierwotnym zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).
Podwyższone stężenia aminotransferaz odnotowano u 21% pacjentów z objawową pierwotną infekcją HIV, 2 oraz opisano obraz podobny do ostrego zapalenia wątroby.3 Korzyści z wczesnego rozpoznania ostrej infekcji HIV obejmują możliwość wczesnej terapii, 4 zapisy pacjentów w badaniach klinicznych, które pozwolą wyjaśnić patofizjologiczne cechy pierwotnego zakażenia HIV, potencjalną identyfikację źródeł zakażenia i zapobieganie wtórnym przypadkom infekcji.
Rozpoznanie ostrej infekcji HIV jest bardzo trudne do ustalenia, ponieważ dominujące objawy wysypki, gorączki i limfadenopatii są niespecyficzne. Szacuje się, że każdego roku około 40 000 do 80 000 nowych przypadków zakażenia HIV w Stanach Zjednoczonych, z których około połowa ma charakter objawowy, jest możliwe, że tysiące pacjentów z ostrą infekcją HIV wystąpi z ostrym zapaleniem wątroby. Wraz z rozprzestrzenianiem się epidemii HIV na heteroseksualną populację w Stanach Zjednoczonych, wiele osób zagrożonych zakażeniem wirusem HIV może nie postrzegać siebie jako zagrożonych, co sprawia, że rozpoznanie ostrej infekcji HIV jest szczególnie ważne. Ostre zakażenie wirusem HIV powinno być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia wątroby.
Josiah D. Rich, MD, MPH
Szpital Miriam, Providence, RI 02906
4 Referencje1. Krawitt EL. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. N Engl J Med 1996; 334: 897-903
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Niu MT, Stein DS, Schnittman SM. Pierwotne zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1: przegląd patogenezy i wczesna interwencja terapeutyczna u ludzi i infekcje retrowirusami zwierząt. J Infect Dis 1993; 168: 1490-1501
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Molina JM, Welker Y, Ferchal F, Decazes JM, Shenmetzler C, Modai J. Zapalenie wątroby związane z pierwotnym zakażeniem HIV. Gastroenterology 1992; 102: 739-739
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kinloch-de Loes S, Hirschel BJ, Hoen B, i in. Kontrolowane badanie zydowudyny u pierwotnego wirusa ludzkiego niedoboru odporności. N Engl J Med 1995; 333: 408-413
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: Choroba Perthesa, belimumab, Białkomocz ]
[podobne: nieżyt nosa krzyżówka, przetoka odbytu objawy, przetoka odbytu zdjęcia ]