Botulizm u kobiety w ciąży

Beztlenowa bakteria Clostridium botulinum produkuje najsilniejszą toksynę związaną z żywnością znaną ludziom.1 Chociaż efekty toksyny botulinowej są dobrze udokumentowane, niewiele wiadomo na temat działania toksyny na rozwijający się płód. Znaleźliśmy doniesienia o dwóch przypadkach zatrucia jadem kiełbasianym w czasie ciąży, obie miały miejsce w trzecim trymestrze ciąży. 3,3 W pierwszym doniesieniu ciąża była skomplikowana przez częściowe oderwanie łożyska i gwałtowne porody w 34. tygodniu ciąży; niemowlę nie miało dowodów zatrucia jadem kiełbasianym.2 W drugim doniesieniu niemowlę długoterminowego użytkownika heroiny zostało dostarczone przez sekcję cesarską w 34. tygodniu ciąży i wymagało kilku tygodni intensywnej opieki.3
W lipcu 1994 r. Zbadaliśmy przypadek zatrucia jadem kiełbasianym u ciężarnej, 24-letniej Alaski, która została przyjęta do szpitala w Betel na Alasce. Pewnego dnia po spożyciu tradycyjnie przygotowanego dania sfermentowanych siei, rozwinęły się mdłości, wymioty, podwójne widzenie i suchość w jamie ustnej. Trzeciego dnia była letargiczna i duszna i została ewakuowana przez powietrze z odległej wioski, w której mieszkała. Przy przyjęciu do szpitala była senna, ale rozbudzona, ze stałymi, rozszerzonymi źrenicami; zmniejszona siła mięśni; wymuszona pojemność życiowa, która wynosiła 76 procent przewidywanej wartości; i niedrożność jelit. Podano dwie fiolki trójwalentnej antytoksyny botulinowej wraz z uzupełniającym tlenem. Badanie ultrasonograficzne wykonane wkrótce po przyjęciu wykazało płód w 16 tygodniu ciąży. Oddawanie płodu i ruchy ogólne i jelitowe były prawidłowe. Senność pacjenta ustąpiła, a jej przymusowa zdolność życiowa wróciła do normy do trzeciego dnia hospitalizacji. Została wypisana 10 dnia w szpitalu po ustąpieniu niedrożności. C. typy botuliny A i E hodowano z jej kału; wykryto toksynę typu E, a organizmy typu E hodowano z próbki fermentowanej siei. W grudniu 1994 roku, w 42. tygodniu ciąży, pacjent spontanicznie wydał zdrowego, 4300-g chłopca. Wzrost i rozwój dziecka w pierwszym roku życia były normalne.
Przy masie cząsteczkowej wynoszącej 150 000 jest mało prawdopodobne, aby toksyna botulinowa dyfundowała biernie przez membranę łożyskową4; nie wiadomo jednak, czy istnieje aktywny mechanizm transportu, czy też wpływ na zdrowie kobiety mogą mieć wpływ na zdrowie płodu. W tym przypadku zatrucia jadem kiełbasianym w drugim trymestrze ciąży nie stwierdzono ani transportu toksyny przez barierę łożyskową, ani szkodliwego wpływu matczynego przewodnictwa nerwowo-mięśniowego na płód.
Laura Robin, DO, MPH
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Alaska, Anchorage, AK 99524-0249
Dan Herman, MD
Richard Redett, MD
Szpital regionalny Yukon-Kuskokwim, Bethel, AK 99559
4 Referencje1. Simpson L. Pochodzenie, struktura i aktywność farmakologiczna toksyny botulinowej. Pharmacol Rev 1981; 33: 155-188
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. St Clair EH, DeLiberti JH, O Brien ML. Obserwacje niemowlęcia urodzonego przez matkę z jadem kiełbasianym. J Pediatr 1975; 87: 658-658
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Botulizm rany – California, 1995MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995; 44: 889-892
MedlineGoogle Scholar
4 Hatheway CL. Toksyczne clostridia. Clin Microbiol Rev 1990; 3: 66-98
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(32)
[podobne: citalopram, Corsodyl, anastrozol ]
[podobne: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]