Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad 5

Czas krwotoku śródmózgowego podczas ciąży lub po porodzie, w zależności od przyczyny. CNS oznacza centralny układ nerwowy. Jedno uderzenie, które nastąpiło po aborcji, nie zostało uwzględnione. Figura 2 pokazuje czas wystąpienia każdego krwotoku śródmózgowego podczas ciąży lub okresu poporodowego, zależnie od przyczyny. Osiem z 13 krwotoków śródmózgowych (62 procent) wystąpiło w ciągu sześciu tygodni po porodzie. Tylko jedno z tych udarów wystąpiło w ciągu 24 godzin po porodzie, krwotok śródmózgowy o nieokreślonej przyczynie, która wystąpiła po cięciu cesarskim. Krwotoki śródmózgowe o nieokreślonej przyczynie oraz te związane z stanem przedrzucawkowym lub rzucawką lub z angiograficznie zdefiniowanym zapaleniem naczyń miały tendencję do gęstego skupiania się w okresie poporodowym. W 3 przypadkach stwierdzono malformację tętniczo-żylną; dwa z nich stały się symptomatyczne w drugim trymestrze ciąży. Ponadto jeden krwotok śródmózgowy o nieokreślonej przyczynie (nie pokazany na ryc. 2) wystąpił 5 dni po aborcji w 16. tygodniu ciąży.
Z możliwym wyjątkiem stosowania kokainy u jednej kobiety, żadna z predysponujących przyczyn zawału mózgu lub krwotoku śródmózgowego nie została rozpoznana przed ciążą. Ponadto, z wyjątkiem stanu przedrzucawkowego lub rzucawki, które wystąpiły do trzech dni przed wystąpieniem udaru, samo udar był objawem choroby podstawowej we wszystkich przypadkach.
Tabela 3. Tabela 3. Skorygowane ryzyko względne (RR) udaru mózgu według statusu kobiety w odniesieniu do ciąży. Tabela 3 pokazuje względne ryzyko związane z wiekiem i rasą w przypadku zawału mózgu, krwotoku śródmózgowego i wszystkich udarów połączonych (z wyjątkiem krwotoku podpajęczynówkowego) podczas i krótko po ciąży. Ryzyko udaru było najwyższe w okresie poporodowym (ryzyko względne, 8,7 [95-procentowy przedział ufności, 4,6 do 16,7] dla zawału mózgu i 28,3 [95-procentowy przedział ufności, 13,0 do 61,4] dla krwotoku śródmózgowego).
Skorygowane o wiek i rasę ryzyko zawału mózgu lub krwotoku śródmózgowego podczas lub w ciągu sześciu tygodni po ciąży wynosiło 8,1 (przedział ufności 95%, 6,4 do 9,7) na 100 000 ciąż.
Dyskusja
Nasze główne ustalenia dotyczące związku między ciążą a udarem są zgodne z wynikami kilku wcześniejszych badań. Dzięki inwigilacji w Oddziale Neurochirurgii w szpitalu Killearn w Glasgow od 1956 do 1967 r. Cross i wsp.2 zidentyfikowali 31 zawałów mózgowych w dystrybucji tętnicy szyjnej u kobiet w ciąży lub niedawno wydalonych. Przy założeniu, że Oddział Neurochirurgiczny potraktował większość takich przypadków w zachodnim regionie Szkocji, autorzy oszacowali częstość występowania takich udarów jako 5 na 100 000 porodów. Szesnaście takich udarów miało miejsce w czasie ciąży, natomiast 15 miało miejsce w ciągu pierwszych 16 dni po porodzie. Ogółem 29 kobiet poddano angiografii mózgowej, a tylko przypadek zakrzepicy żył mózgowych został zidentyfikowany.
Korzystając z systemu łączenia rekordów w Klinice Mayo dla mieszkańców Rochester, Minnesota, od 1955 do 1979, Wiebers i Whisnant6 zidentyfikowali tylko udar niedokrwienny i brak krwotoków śródmózgowych lub podpajęczynówkowych wśród 26 099 kobiet rodzących, z powodu wystąpienia 3,8 udarów mózgu na 100 000 dostaw
[przypisy: Mimośród, Białkomocz, belimumab ]
[podobne: helikopter zdalnie sterowany allegro, kazam 5 allegro, rodnik hydroksylowy ]