Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad 6

Chociaż badanie to nie dostarczyło dowodów na to, że ryzyko udaru w czasie ciąży było większe niż ryzyko u kobiet w ciąży, które nie były w ciąży, jego mała próbka została uznana za ograniczenie. W niedawno przeprowadzonym badaniu populacyjnym dotyczącym ryzyka wystąpienia doustnych środków antykoncepcyjnych26 zidentyfikowano wszystkie 497 dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 44 lat w Danii, u których wystąpiły ataki zakrzepowo-zatorowe mózgu (w tym 13 kobiet ciężarnych) oraz 1370 losowo wybranych grup kontrolnych. (31 z nich było w ciąży). Z danych Lidegaarda można obliczyć iloraz szans 1,2 (przedział ufności 95%, 0,6 do 2,3) dla związku zawału mózgu z ciążą – ryzyko, które jest zgodne z naszym ilorazem szans wynoszącym 0,7 (przedział ufności 95%, 0,3 do 1.6). Badanie Lidegaarda nie uwzględniało jednak ryzyka zawału mózgu w ciągu sześciu tygodni po ciąży.
Niedawny raport Sharshara i in. dla French Stroke in Pregnancy Study Group5 również uzupełnia nasze badanie. Zawały mózgu i krwotoki śródczaszkowe w czasie ciąży lub w pierwszych dwóch tygodniach po porodzie zidentyfikowano poprzez obserwację w 63 z 65 klinik położniczych publicznych w Paryżu i wokół niego oraz w neurologii, neurochirurgii i oddziałach intensywnej terapii na tym samym obszarze geograficznym. Uderzenia spowodowane zakrzepicą żył mózgowych zostały wykluczone. Częstość zawału mózgu wynosiła 4,3 na 100 000 porodów (95 procent przedziału ufności, 2,4 do 7,1), a krwotok śródmózgowy 4,6 na 100 000 (95 procent przedziału ufności, 2,6 do 7,5). Zarówno urodzenia żywe, jak i martwe żyły były brane pod uwagę przy obliczaniu tych wskaźników zapadalności; Żadna z 31 kobiet włączonych do analizy nie miała udaru związanego ze spontaniczną lub indukowaną aborcją (Mas JL, Hôpital Sainte Anne: komunikacja osobista).
Sharshar i in. wnioskowały o zwiększonym ryzyku krwotoku śródmózgowego w okresie ciąży i połogu w porównaniu z podobnymi odsetkami udaru mózgu i krwotoku śródmózgowego w badaniu, co jest sprzeczne z przewagą zawału mózgu nad krwotokiem śródmózgowym w badaniach ogólnej częstości występowania udaru u młodych osób kobiety27. Wnioskowanie potwierdzają wyniki naszych badań. Podobnie jak my, grupa francuska stwierdziła, że ryzyko zawału mózgu lub krwotoku śródczaszkowego na dobę było większe w okresie poporodowym niż podczas trymestru ciąży.5.
Chociaż zarówno nasze badanie, jak i wspólny wysiłek Francji wykazały, że eclampsia jest ważnym czynnikiem związanym z udarem, stwierdziliśmy, że stan przedrzucawkowy lub rzucawka występują tylko u 24 procent kobiet z zawałem mózgu (4 z 17), podczas gdy francuscy badacze stwierdzili to w 47 procentach. i znaleźliśmy ten czynnik tylko u 14 procent kobiet z krwotokiem śródmózgowym (2 z 14) w porównaniu z 44 procentami we francuskim badaniu5. Różnica ta może odzwierciedlać różnice w populacjach badanych. Ewentualnie, ponieważ kobiety z dezorientacją i nieprawidłowymi wynikami w obrazowaniu rezonansu magnetycznego, które są szybko leczone siarczanem magnezu, mogą nie mieć przypisanych kodów ICD-9 przeglądanych w tym badaniu, mogliśmy nie docenić zarówno liczby udarów spowodowanych rzucawką, jak i ryzyka udar podczas porodu i porodu.
Niezwykle wysokie względne ryzyko udaru podczas okresu poporodowego sugeruje przyczynową rolę dla dużego zmniejszenia objętości krwi lub gwałtownych zmian w stanie hormonalnym, które następują po urodzeniu żywym lub martwym płodzie, być może za pomocą zmian hemodynamicznych, koagulacyjnych lub zmian ściany naczynia
[hasła pokrewne: citalopram, teosyal, belimumab ]
[więcej w: rumień brzeżny, rwa barkowa leczenie, rwa ramienna objawy ]