Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego ad 5

Zdarzenia niepożądane i wyniki w 13 przedwcześnie urodzonych niemowlętach. Częściowa wentylacja cieczowa była dobrze tolerowana u tych ciężko chorych niemowląt. Temperatura ciała, częstość akcji serca i średnie ciśnienie tętnicze nie uległy zmianie podczas częściowej wentylacji cieczowej; zmniejszyło się zapotrzebowanie na wsparcie dla prasy. Działania niepożądane obserwowane podczas i po częściowej wentylacji cieczowej przedstawiono w Tabeli 2. Niedrożność rurki intubacyjnej i przejściowe epizody hipoksemii mogły być związane z częściową wentylacją płynową; krwotok śródczaszkowy, odma opłucnowa i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego uważano za typowe powikłania wcześniactwa. Średnie stężenie perflubronu we krwi u ośmiu niemowląt, które otrzymywały częściową płynną wentylację przez 24 godziny lub dłużej, wynosiło 9,8 . 6,7 .g na mililitr po 4 godzinach częściowej płynnej wentylacji, 17,2 . 16,7 .g na mililitr po 24 godzinach i 2,7 . 2,4 .g na mililitr 20 do 28 dni po ostatniej dawce perflubronu. Osiem z 13 niemowląt, w tym 2 wycofane z badania, przeżyły do skorygowanego wieku ciążowego (wiek ciążowy i wiek chronologiczny po urodzeniu) 36 tygodni (Tabela 2). Trzy z tych niemowląt oddychały powietrzem w pomieszczeniu, cztery wymagały dodatkowego tlenu o niskim przepływie (i zostały odstawione od piersi do powietrza w ciągu 60 dni), a jedna nadal wymagała mechanicznej wentylacji. U 7 niemowląt obserwacja neurorozwojowa w wieku 4 miesięcy wykazała prawidłowy stan słuchu i wzroku, z rozwojem umysłowym i psychoruchowym odpowiednie dla skorygowanego wieku u sześciorga niemowląt i niewielkie opóźnienie w jednym (które ustąpiło po 12 miesiącach); żadne z tych niemowląt nie miało porażenia mózgowego. Niemowlę, które pozostało zależne od respiratora, zmarło po pięciu miesiącach od ciężkiej choroby płuc nieznanej przyczyny. Wśród pięciu niemowląt, które zmarły przed 36 tygodniem, przyczyną śmierci było zapalenie płuc i posocznica w jednym, ciężkim krwotoku śródczaszkowym na dwóch i ciężki zespół zaburzeń oddechowych w dwóch.
Dyskusja
Wyniki te pokazują, że częściową wentylację płynną można bezpiecznie przeprowadzić u krytycznie chorych przedwcześnie urodzonych z ciężkim zespołem niewydolności oddechowej. Możliwe przyczyny ograniczonej odpowiedzi na leczenie środkami powierzchniowo czynnymi u takich dzieci obejmują nierównomierne rozmieszczenie środka powierzchniowo czynnego u osób z rozpoznaną chorobą płuc 16, 17; niedopompowanie płuc; i współistniejąca sepsa, kwasica lub przewód tętniczy. 11,14,18,19
Kilka mechanizmów może przyczyniać się do poprawy czynności płuc przy częściowej wentylacji płynowej u tych niemowląt. Zastąpienie granicy między cieczą a cieczą pęcherzykiem pęcherzykowym zmniejsza napięcie międzyfazowe lub powierzchniowe20. Perflubron nie jest dezaktywowany przez białko, a zatem zmniejsza napięcie powierzchniowe w białkowym środowisku pęcherzykowym, mniej reagującym na surfaktant.14,19 nieściśliwy perflubron w znacznym stopniu zastępuje gazową funkcję resztkową. Dodatnie ciśnienie wydechowe wywierane przez ciecz stabilizuje strukturę wyrostka zębodołowego tak, że pęcherzyki płucne są rekrutowane, a sprawność szczątkowa zwiększa się21. Ulepszona zgodność pozwala na wentylację ze zwiększoną objętością oddechową, co powoduje zwiększoną wymianę gazową i redystrybucję przepływu krwi w płucach wypełnione cieczą perfluorowęglowodorową mogą przyczyniać się do polepszenia dopasowania wentylacji do perfuzji.22 Wreszcie, endogenne wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego może wzrosnąć podczas częściowej wentylacji cieczowej, jak zaobserwowano u zdrowych zwierząt23 i tych z niedoborem surfaktantu.
Szybkość dodatkowego podawania perflubronu odzwierciedla kilka czynników oprócz wymiany odparowanej cieczy
[więcej w: belimumab, agaricus, dabrafenib ]
[więcej w: rumień brzeżny, rwa barkowa leczenie, rwa ramienna objawy ]