Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego ad

Dwóch neonatologów potwierdziło ocenę ryzyka dla każdego niemowlęcia. Niemowlęta nie kwalifikują się do badania, jeśli mają warunki, które mogłyby przeszkadzać w interpretacji punktów końcowych lub daremna interwencja lekarska. Warunki te obejmowały współistniejące śmiertelne anomalie, wrodzoną wadę serca, wrodzoną przepuklinę przeponową, obrzęk płodu, potwierdzoną posocznicę bakteryjną lub wirusową, przetokę oskrzelikową, ciężki krwotok śródczaszkowy, rozlaną śródmiąższową rozedmę płuc i drgawki oporne na leczenie lekami przeciwdrgawkowymi.
Protokół
Po uzyskaniu świadomej zgody, niemowlę ponownie podano z rurką dotchawiczą i umieszczono w konwencjonalnym, czasowo-cyklicznym wentylatorze o ograniczonym ciśnieniu (Infant Star, Nellcor, Puritan i Bennett, San Diego, CA). Częściowa wentylacja cieczowa została zapoczątkowana przez wpuszczenie perflubronu w ilości ml na kilogram masy ciała na minutę przez boczne gniazdo rurki dotchawicznej bez przerywania mechanicznej wentylacji gazowej, utrzymując dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe 4 cm wody do kolumna płynu zalegająca w rurce dotchawicznej podczas chwilowego odłączenia od respiratora. Objętość perflubronu potrzebna do wytworzenia menisku odzwierciedlała płynną funkcję resztkową niemowlęcia. Pulsoksymetria i monitorowanie objętości oddechowej gazu (Bear Bear Monitor NVM1, Bear Medical by Allied Health Care, Riverside, CA) wykonywano w sposób ciągły, a ustawienie respiratora lub szybkość wkraplania perflubronu dostosowywano w celu odzwierciedlenia zmieniającej się mechaniki płuc oraz utrzymywanie objętości oddechowej pomiędzy wartością linii podstawowej a 10 ml na kilogram masy ciała. Poziom menisku łuskowatokomórkowego w rurce dotchawiczej sprawdzano co godzinę, a w razie potrzeby dodawano perflubron w celu zastąpienia cieczy utraconej przez odparowanie i utrzymania płynnej funkcjonalnej pojemności szczątkowej przez cały okres leczenia.
Częściową wentylację cieczową należy prowadzić przez minimum 24 godziny. Ponieważ trudno było przewidzieć trwającą potrzebę częściowej płynnej wentylacji z poprawioną funkcją płuc, po 48 godzinach nie dodano już kroplówki, próbując powrócić do wentylacji gazowej. Okresy te zostały wybrane na podstawie reakcji dojrzewania płuc na inne interwencje.12 Jeśli wskaźnik utleniania wzrósł do wartości o 30 procent wyższej niż wartość, gdy zatrzymywano częściową wentylację cieczą, można przywrócić częściową wentylację płynną poprzez ponowne ustanowienie płynna funkcjonalna pojemność szczątkowa dla maksymalnego skumulowanego okresu leczenia wynoszącego 96 godzin.13
Mierniki rezultatu
Podstawowymi punktami końcowymi były bezpieczeństwo (oceniane na podstawie częstości akcji serca, ciśnienia krwi, filmów klatki piersiowej, badań ultrasonograficznych czaszki i klinicznych wartości laboratoryjnych), obecności lub braku nowych stanów chorobowych i postępów w rozwoju. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany w tętniczym napięciu tlenowym, ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla, zgodność dynamiczną, wymagania wentylacyjne i wskaźnik utlenowania oraz przeżycie. Wskaźnik natlenienia obliczono następująco: (frakcja wdychanego tlenu × średnie ciśnienie w drogach oddechowych × 100) ÷ tętnicze napięcie tlenu
[więcej w: Mimośród, agaricus, Choroba Perthesa ]
[podobne: przywra chińska, obroża foresto allegro, radioterapia stereotaktyczna ]