Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (Enoxaparin) jako profilaktyka przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego ad 5

Większość pacjentów (80 procent) leczono heparyną drobnocząsteczkową i warfaryną. Pozostali pacjenci, którzy mieli niewielkie skrzepliny w żyłach mięśniowych, leczono za pomocą elastycznych pończoch uciskowych, środków przeciwzapalnych lub obu bez rehospitalizacji. Objawy kliniczne lub oznaki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej rozwinęły się u 12 pacjentów (ujętych w Tabeli 2) podczas fazy ambulatoryjnej. Dziesięciu z tych pacjentów (ośmiu z zakrzepicą żył głębokich i dwóch z zatorowością płucną) było w grupie placebo, a dwóch (oboje z zakrzepicą żył głębokich) byli w grupie enoksaparyny. Wszystkie skrzepliny zostały obiektywnie zweryfikowane. Nie wystąpiły kolejne epizody objawowej choroby zakrzepowo-zatorowej. Żaden pacjent nie zmarł w okresie po rozładowaniu.
Krwotoczne powikłania
Krwiak obserwowano w miejscu wstrzyknięcia u jednego pacjenta z grupy placebo (1 procent) i sześciu pacjentów z grupy enoksaparyny (5 procent). Czterech pacjentów w grupie placebo i dwóch pacjentów w grupie otrzymującej enoksaparynę miało zmniejszenie stężenia hemoglobiny o co najmniej 2 g na decylitr; żaden pacjent nie miał bezwzględnego poziomu hemoglobiny poniżej 8 g na decylitr. Zwiększenie aminotransferazy alaninowej do ponad trzykrotnej górnej granicy normy stwierdzono u jednego pacjenta z grupy enoksaparyny. Jeden pacjent z grupy enoksaparyny i żaden z grupy placebo nie miał łagodnej trombocytopenii (zdefiniowanej jako liczba płytek od 100 000 do 125 000 komórek na milimetr sześcienny). Ten pacjent, mający 78 lat, miał przedoperacyjną liczbę płytek krwi 263 000 na milimetr sześcienny. Liczba ta była najniższa w dniu pooperacyjnym 23, 121 000, a trzy dni później – 161 000. Leczenie pacjenta było kontynuowane.
Inne niekorzystne zdarzenia
Nie dochodziło do rehospitalizacji przyczyn niehrombotycznych, niehemorytmicznych. Częstość zdarzeń niepożądanych prowadzących do przerwania leczenia badanego, z wyjątkiem tych związanych z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, była podobna w obu grupach badawczych. Żaden pacjent nie zmarł w ciągu trzech miesięcy po randomizacji.
Dyskusja
W kilku badaniach stwierdzono korzystny wpływ heparyny drobnocząsteczkowej na zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.1,23-25 W naszych badaniach enoksaparynę stosowano do rutynowej profilaktyki podczas hospitalizacji u wszystkich pacjentów. Ta profilaktyka była dobrze tolerowana i nie było żadnych problemów, które mogłyby być przypisane podawaniu enoksaparyny. Należy zauważyć, że pierwsza dawka została podana około 12 godzin przed operacją, że większość pacjentów (95 procent) otrzymywała znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe i że zgodnie z wcześniejszymi obserwacjami, nie obserwowano żadnych powikłań u pacjentów otrzymujących enoksaparynę i znieczulenie zewnątrzoponowe .2,6,27
Projekt naszego badania można skrytykować, ponieważ pacjenci, u których rozwinęła się zakrzepica żył głębokich podczas okresu otwartej terapii enoksaparyną, nie zostali zidentyfikowani i wykluczeni przed randomizacją. Było kilka powodów, dla których użyliśmy wzoru. Ultrasonografia nie jest optymalna do wykrywania skrzeplin u pacjentów bezobjawowych, szczególnie dystalnych i małych zakrzepów proksymalnych.28-30 Ponadto badanie ultrasonograficzne nie było dostępne w momencie rozpoczęcia badania
[podobne: anastrozol, wdrożenia magento, Corsodyl ]
[więcej w: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]