Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (Enoxaparin) jako profilaktyka przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego ad 6

Przynajmniej teoretycznie flebografia wykonana w momencie wypisu mogła wywołać zakrzepicę żył głębokich u niektórych pacjentów, chociaż taki wynik jest niezbyt częsty w przypadku techniki stosowanej w naszym szpitalu.31 Nadzór diagnostyczny nie jest rutynowo przeprowadzany w warunkach szpitalnych w tej populacji pacjentów. pacjenci. Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich przy wypisie jest zatem nieznana, ale w tym samym punkcie badania było 11 procent w badaniu Turpie i wsp.1 W naszym badaniu 18 procent przypadków zakrzepicy żył głębokich w grupie otrzymującej enoksaparynę jeden miesiąc może oznaczać, że istnieje okres ciągłego ryzyka po wypisaniu ze szpitala, nawet przy przedłużonej profilaktyce, ale że bez takiej profilaktyki ryzyko jest znacznie większe. W badaniach pacjentów poddawanych operacjom wymiany stawu biodrowego należy zastosować flebografię obustronną w celu zdiagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Ultrasonografia nie ma czułości jako narzędzia przesiewowego u pacjentów bezobjawowych.30 W naszym badaniu zastosowanie rygorystycznego protokołu badawczego wdrożonego przez kilku badaczy pozwoliło uzyskać odpowiednie flebogramy u zdecydowanej większości pacjentów. Ponadto stwierdzono wysoki stopień zgodności z protokołem leczenia.
Głównym rezultatem było to, że długotrwała profilaktyka z enoksaparyną znacznie zmniejszyła występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; ponadto znacznie zmniejszyła się częstość skrzeplin proksymalnych. Ważnym pytaniem jest, czy odkrycia te mają implikacje ekonomiczne, ale odpowiedź na to pytanie wymaga formalnej analizy ekonomicznej9. Profilaktyczne działanie w jednym miesiącu było zgodne z niedawno wyekstrahowanymi danymi32 i wynikami badań.33 Częstość klinicznej choroby zakrzepowo-zatorowej w grupie placebo była równoważny do tego ostatnio opisanego w badaniu całkowitego zastąpienia stawu biodrowego, w którym nie było rutynowej profilaktyki farmakologicznej.34
Kolejną ważną kwestią jest to, czy korzystne wyniki obserwowane w tym badaniu można odtworzyć w rutynowych warunkach klinicznych. W tej próbie zapewniono zgodność, ponieważ pielęgniarki prowadzące badania podawały zastrzyki badanego leku. Jednak nasze wrażenie kliniczne jest takie, że większość pacjentów, po zmotywowaniu, jest w stanie bez przeszkód podawać sobie zastrzyki z lekarstw.
Podsumowując, pacjenci otrzymujący profilaktykę enoksaparyną przez pełny miesiąc po operacji mieli znacznie mniej żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (z których większość była bezobjawowa), w tym proksymalną zakrzepicę żył głębokich, niż pacjenci otrzymujący profilaktykę enoksaparyną tylko podczas hospitalizacji. Ponadto wystąpiło znaczne zmniejszenie częstości występowania objawowych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotację (00759) ze Szwedzkiej Rady Badań Medycznych, Szwedzkiej Fundacji Serca i Płuc oraz przez Rhône-Poulenc Rorer.
Jesteśmy wdzięczni projektantom, Christine Persson i Lill Borgström, za ich wysiłki i wkład; następującym członkom personelu badawczego w Rhône-Poulenc Rorer za ważny wkład: Alistair Bone, Jean Bouthier, Sophie Combe, Jarl Molin, Ghislaine Pisapia, Björn Rubin i Theodore Spiro; i następującym członkom zespołu badawczego za ich poświęcenie: Anne Guerriero, Mary Keizer, Ann Maher, Jennifer Rohr, Mary Jane Seipp, Susan Snyder i Mary J Iskry.
Author Affiliations
Z Oddziału Chirurgii, Szpital Akademicki, Uppsala, Szwecja (DB); Oddziały Chirurgii Ortopedycznej (GB, HF, UH) i Radiologii Diagnostycznej (OB, PN, GN), Szpitala Uniwersyteckiego w Malmö, Malmö, Szwecja; oraz Departament Badań i Rozwoju, Rhône-Poulenc Rorer, Paryż (SN).
Prośba o przedruk do Dr. Bergqvista w Szpitalu Uniwersyteckim, Wydział Chirurgii, S-751 85 Uppsala, Szwecja.
[przypisy: Choroba Perthesa, polyporus, agaricus ]
[patrz też: przywra chińska, obroża foresto allegro, radioterapia stereotaktyczna ]