Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (Enoxaparin) jako profilaktyka przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego ad

Pod koniec hospitalizacji pacjenci zostali losowo przydzieleni do dalszego otrzymywania enoksaparyny (40 mg raz na dobę) lub do otrzymywania placebo (0,4 ml soli fizjologicznej) raz dziennie. Pierwsze wstrzyknięcie po hospitalizacji podano dzień po wypisaniu. Profilaktykę po wypisie udzielili pielęgniarki, które codziennie odwiedzały pacjentów w swoich domach. Profilaktyka ambulatoryjna miała trwać 21 dni (zakres od 19 do 23) lub do czasu flebografii. Aby wejść w fazę podwójnie ślepej próby, pacjenci nie mogli przejść reoperacji lub mieli kliniczną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową lub poważny krwotok. Musieli również zostać poddani profilaktyce enoksaparyną rozpoczynającej się wieczorem przed operacją, zgodnie z protokołem.
Operację stawu biodrowego wykonano poprzez nacięcie boczne, z lub bez osteotomii, z pacjentem na wznak.
Ocena wyników
W dniu 21 (zakres od 19 do 23) po wypisaniu ze szpitala, w protokole wezwano do obustronnego wstępnego flebografii nóg do badania zakrzepicy żył głębokich. Podczas tej procedury pacjent siedział z podudzia w pozycji pionowej. Pięćdziesiąt mililitrów środka kontrastowego (Hexabrix [ze 160 mg jodu na mililitr] lub Omnipaque [180 mg jodu na mililitr]) wstrzyknięto do grzbietowej żyły stopy. Uzyskano filmy czołowe i boczne kończyny dolnej. Pacjentkę umieszczono następnie w pozycji leżącej na plecach i nałożono opaskę uciskową na najwyższą część uda, aby zamknąć wielką żyłę odpiszczelową. Dodatkowe 50 ml środka kontrastowego wstrzyknięto w tę samą żyłę, którą użyto w podudzie, i otrzymano przednie warstewki żył podkolanowych, udowych, biodrowych i dolnych. Dzięki tej technice nawet należący do łóżka chorzy, którzy właśnie przeszli operację, mogą być odpowiednio zbadani.
W przypadku podejrzenia zakrzepicy z przyczyn klinicznych przed planowanym flebografią, procedura została przeprowadzona w trybie nagłym. Jeśli stwierdzono zakrzepicę żył głębokich, nie wykonano żadnej flebografii. Jeśli wynik badania był ujemny, planowane obustronne flebografię przeprowadzono zgodnie z protokołem.
Każdy flebogram został zbadany przez komitet złożony z trzech radiologów nieświadomych zadań grup pacjentów. Wszystkie interpretacje i klasyfikacje zostały wykonane przed złamaniem kodu randomizacji. Każdy film był interpretowany niezależnie przez każdego radiologa. Jeżeli wystąpiły rozbieżności w diagnozach, członkowie komitetu dyskutowali o tej sprawie i osiągnęli konsensus.
Uważano, że skrzeplina jest obecna, gdy defekt wypełnienia jest otoczony przez środek kontrastowy lub konsekwentną nie wizualizację głębokiej żyły, spowodowaną zwiększonym ciśnieniem pod-solnym lub całkowitym zanikiem. Przepływ towarzyszący przez powierzchowne żyły nóg zaobserwowano, gdy wystąpiło zwiększone ciśnienie podmoczkowe lub całkowite zatarcie. W tym ostatnim przypadku czubek zakrzepu był często widoczny. Jedynie skrzepliny w żylnych segmentach zlokalizowanych w obrębie głębokiego powięzi uważano za skrzepliny żył głębokich.
Wyniki flebografii uznano za niewystarczające, jeśli wstrzyknięta dawka kontrastu była zbyt mała, a uzyskane flebogramy były niemożliwe do interpretacji
[przypisy: citalopram, Corsodyl, polyporus ]
[więcej w: rumień brzeżny, rwa barkowa leczenie, rwa ramienna objawy ]