Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (Enoxaparin) jako profilaktyka przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego czesc 4

W większości operacji (95%) stosowano znieczulenie zewnątrzoponowe. Mediana czasu operacji wynosiła 1,9 godziny (zakres od 1,0 do 5,0) w grupie placebo i 1,7 godziny (zakres od 1,1 do 5,2) w grupie otrzymującej enoksaparynę. Ilość krwi utraconej w wyniku drenażu, ilość podawana podczas transfuzji i spadek hemoglobiny nie różniły się pomiędzy grupami. Okres otwartej próby trwał 11 dni (zakres od 7 do 12) w grupie placebo i 10 dni (zakres od 6 do 11) w grupie enoksaparyny. Pięciu pacjentów miało powikłania krwotoczne: trzy w grupie enoksaparyny i dwie w grupie placebo. Wszyscy byli spowodowani krwawieniem z rany chirurgicznej. Podczas hospitalizacji nie było klinicznych objawów choroby zakrzepowo-zatorowej. Okres po wyładunku
Spośród 288 pacjentów początkowo zapisanych, 262 było randomizowanych, 131 do każdej grupy badanej. Dwudziestu sześciu pacjentów nie zostało zrandomizowanych: osiem wycofało swoją zgodę, stan pięciu pogarszał się, cztery złamały protokół badania, dwa miały interakcyjne zdarzenia, jeden zmarł (podejrzewano zawał mięśnia sercowego, ale nie wykonano autopsji), jeden został wyłączony z przyczyn administracyjnych, a pięć z nich nie zostało zrandomizowanych z różnych innych powodów. Po randomizacji żaden pacjent nie został wykluczony z analizy pacjentów, którzy byli faktycznie leczeni.
Flebografii nie można było wykonać w ogóle u czterech pacjentów, a wykonano ją tylko w jednej nodze w dodatkowych pięciu. W 20 przypadkach flebografia została uznana za niewystarczającą. Mediana czasu od wypisu do flebografii wynosiła 18 dni (zakres od do 23) w grupie placebo i 19 dni (zakres od do 23) w grupie enoksaparyny.
Komplikacje zakrzepowo-zatorowe
Tabela 2. Tabela 2. Częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z odpowiednią wenografią, ze współczynnikami szans i 95 procentowymi przedziałami ufności (CI). Spośród 233 pacjentów, których można było ocenić, 66 miało zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną (28%). Tabela 2 pokazuje częstotliwości tych warunków. Zmniejszenie częstości żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą leczenia enoksaparyną było znaczące, szczególnie w przypadku proksymalnej zakrzepicy żył głębokich. W grupie placebo stwierdzono dwa zatorowość płucną, jedną rozpoznawano za pomocą angiografii płucnej, a drugą za pomocą scyntygrafii.
Tabela 3. Tabela 3. Zakrzepica żył głębokich u pacjentów poddawanych jednostronnej wymianie stawu biodrowego, którzy mogliby być oceniani, zgodnie z lokalizacją zakrzepicy. W Tabeli 3 przedstawiono lokalizację skrzeplin u pacjentów poddawanych jednostronnej wymianie stawu biodrowego, którą można ocenić, w zależności od tego, czy skrzepliny wystąpiły w operowanej kończynie, kontralateralnej nodze, czy obu nogach. U 34 pacjentów (18 procent) zakrzepy wystąpiły wyłącznie w kończynie, która była operowana, w 4 (2 procentach) tylko w nogach kontralateralnych, a w pozostałych 12 (6 procent) w obu nogach.
Ponowna hospitalizacja z powodu zakrzepicy żył głębokich została uznana za konieczną dla 32 pacjentów z grupy placebo i 11 pacjentów z grupy enoksaparyny, dla sumy odpowiednio 269 i 99 dni (mediana czasu rehospitalizacji w grupie placebo, 8,4 dni [zakres, 4 do 29], w grupie enoksaparyny, 9,0 dni [zakres, do 21])
[hasła pokrewne: przetoka odbytu objawy, agaricus, ambrisentan ]
[patrz też: nieżyt nosa krzyżówka, przetoka odbytu objawy, przetoka odbytu zdjęcia ]