Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (Enoxaparin) jako profilaktyka przeciw żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Bez profilaktycznego leczenia przeciwzakrzepowego częstość występowania zakrzepicy żył głębokich po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego jest wysoka, w zakresie od 50 do 60 procent.1,2 Z różnymi metodami leczenia przeciwzakrzepowego, częstotliwość ta może być znacznie zmniejszona, 3,4 najlepsza opcja obecnie jest to heparyna drobnocząsteczkowa 1,2,4-6, która jest również opłacalna.7-9 Oprócz wysokiego ryzyka zakrzepicy żył głębokich, operacja stawu biodrowego ma pewne szczególne cechy. Ryzyko zakrzepicy żył głębokich jest bardziej długotrwałe po operacji stawu biodrowego niż po operacji ogólnej, gdy zwykle rozwija się w ciągu pierwszych kilku dni pooperacyjnych.10,11 Technika chirurgiczna, która załamuje żyłę udową, wydaje się stymulować proksymalną zakrzepicę żył głębokich w operowanej kończynie 12,13 podczas, gdy zakrzepica żyły łydkowej jest bardziej prawdopodobna w obu nogach. Innym rezultatem zabiegu może być upośledzenie hemodynamiki żylnej, która może trwać kilka tygodni, w nodze, która jest operowana.14 W badaniu pacjentów poddawanych ogólnej operacji brzusznej, Scurr i wsp.15 stwierdzili, że zakrzepica żył głębokich nadal być problemem po opuszczeniu szpitala przez pacjentów. W ciągu pierwszego miesiąca stan rozwinęła się u około 25 procent osób bez zakrzepicy przy wypisie.
Ostatnie badanie pacjentów poddanych całkowitemu zabiegowi alloplastyki stawu biodrowego wykazało 10,5-procentową częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w ciągu pierwszych sześciu tygodni po zabiegu.16 W związku z tym okres zakrzepowy może być wydłużony u niektórych pacjentów, a ryzyko śmiertelnej zatorowości płucnej utrzymuje się w co najmniej miesiąc po operacji.17,18 U pacjentów po urazie ryzyko może trwać jeszcze dłużej.19-21 Z tych powodów podniesiono kwestię przedłużonej profilaktycznej terapii przeciwzakrzepowej i uznano, że ma ono kluczowe znaczenie w Oświadczenie konsensusu.22
W związku z tym podjęliśmy próbę ustalenia, czy enoksaparyna, heparyna drobnocząsteczkowa, lepiej zapobiega zakrzepicy, jeśli została podana tylko podczas hospitalizacji z powodu operacji (zgodnie ze zwykłą praktyką) lub jeśli była kontynuowana przez pełny miesiąc po operacji.
Metody
Projekt badania
Było to prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie przeprowadzone w jednym ośrodku. Pacjenci poddawani pierwotnej planowej angioplastyki stawu biodrowego zostali włączeni do badania, jeśli mieli więcej niż 39 lat i ważyli ponad 60 kg. Byli wykluczeni z badania, jeśli mieli niewydolność nerek; nadwrażliwość na środek kontrastowy, heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową; przeszłe lub obecne ryzyko krwotoku; zapalenie wsierdzia, ciężka choroba wątroby lub nieleczone nadciśnienie; lub żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w ciągu ostatnich trzech miesięcy; jeśli otrzymali leczenie heparyną, heparyną drobnocząsteczkową, doustnymi antykoagulantami lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w ciągu pięciu dni przed operacją; lub jeśli w ciągu ostatnich sześciu miesięcy poddano je zabiegowi biodrowo-biodrowej; jeśli były w ciąży lub w okresie laktacji; lub jeśli nie wyrazili świadomej zgody.
Podczas hospitalizacji (która miała trwać 9 dni, przewidywany zakres od 7 do 11 dni), wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktykę zakrzepicy z 40 mg (0,4 ml) enoksaparyny (Klexane, Rhône-Poulenc Rorer) wstrzykniętej podskórnie do jamy brzusznej. ściana raz dziennie, z pierwszą dawką podaną wieczorem przed operacją (zgodnie z harmonogramem, 12 godzin wcześniej, zakres, 10 do 14)
[hasła pokrewne: ambrisentan, polyporus, bimatoprost ]
[przypisy: helikopter zdalnie sterowany allegro, kazam 5 allegro, rodnik hydroksylowy ]