klinika weterynaryjna warszawa bielany ad

Leczenie zmieniono na ampicylinę, zgodnie z wrażliwością na antybiotyk izolatu z moczu. Nawodnienie i dożylna antybiotykoterapia początkowo przyniosły poprawę, ale w drugi dzień po szpitalu rozpoczęła się biegunka bez pęcherzyków, a ból brzucha i wymioty powróciły. Jednoczesna ocena laboratoryjna wykazała utrzymującą się leukocytozę (27 100 białych komórek na milimetr sześcienny, z 86% neutrofili, 3-procentowe prążki, 6% limfocytów i 5% monocytów), anemię (hematokryt 30%) i trombocytopenię (34 000 płytek krwi na sześcienną objętość). milimetr). Fragmenty erytrocytów zaobserwowano na rozmazie krwi. Czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji i stężenie d-dimeru w krążeniu były prawidłowe. Stężenie azotu mocznikowego we krwi wynosiło 17 mg na decylitr (6,1 mmol na litr), ale stężenie kreatyniny w surowicy wzrosło do 1,0 mg na decylitr (88 .mol na litr). Stołek uzyskano w hodowli bakteryjnej (w tym skriningu pod kątem Campylobacter, E. coli O157: H7, Salmonella, Shigella i Yersinia) i testu na toksynę Clostridium difficile. Powtarzano również kultury krwi i moczu. W ciągu następnych 48 godzin rozwinęła się progresywna niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość i mocznica, nie wykazując koagulacji we krwi, co doprowadziło do rozpoznania zespołu hemolityczno-mocznicowego. Obie kultury krwi i druga hodowla moczu pozostały sterylne. Hodowla stolca nie powodowała rozwoju patogenów jelitowych, a toksyna C. difficile w kale nie została wykryta. Pacjent wymagał hemodializy przez 11 dni w przypadku skąpomoczu, nadciśnienia i mocznicy, oraz transfuzji erytrocytów i płytek krwi w przypadku ciężkiej niedokrwistości i trombocytopenii. Pozajelitowa ampicylina była kontynuowana. Ultrasonografia w dniu 15 w szpitalu ujawniła marginalną zmianę o średnicy 15 mm w dolnym biegunie lewej nerki, zgodną z występowaniem zawału lub ropnia; obie nerki miały zmiany echogeniczne charakterystyczne dla zespołu hemolityczno-mocznicowego.
Pacjent został odesłany do domu po 20 dniach hospitalizacji. Cystourethrogram oddawania moczu był normalny trzy tygodnie później, a ultrasonografia sześć tygodni po wypisaniu wykazała, że ogniskowa nieprawidłowość w lewej nerce ustąpiła. W chwili pisania tego artykułu, dwa lata później, pacjent ma prawidłowy poziom azotu mocznikowego we krwi i stężenia kreatyniny w surowicy, klirens iłalamidu i ciśnienie krwi, a jej mocz jest wolny od białka i krwi. Nie miała nawrotu ani infekcji dróg moczowych, ani zespołu hemolityczno-mocznicowego.
Charakterystyka infekującego szczepu
Figura 1. Figura 1. Przyleganie różnych szczepów E. coli do komórek HeLa. Nieutoksynowe, enteropatogenne E. coli O111: NM (panel A) i E. coli O103: H2, które wyizolowano z układu moczowego pacjenta (panel B), przylegają do komórek nabłonka w zlokalizowanym układzie, podczas gdy E. coli HB101 (panel C) jest nieadherentny, jak wykazano przez barwienie Giemsa (× 1005). Agregaty aktyny są obecne w miejscu przylegania mikrokolonii bakteryjnych do komórek HeLa inkubowanych z E. coli O111: NM (panel D) i E
[przypisy: anastrozol, dekstran, polyporus ]
[patrz też: przywra chińska, obroża foresto allegro, radioterapia stereotaktyczna ]