klinika weterynaryjna warszawa bielany

W Stanach Zjednoczonych zespół hemolityczno-mocznicowy w dzieciństwie zazwyczaj towarzyszy zakażeniu przewodu pokarmowego Escherichia coli O157: H7.1-3 Przyjmuje się, że wchłanianie z przewodu żołądkowo-jelitowego toksyn Shiga 1, 2 lub obu (wcześniej nazywanych Shiga- podobnie jak toksyny4) wytwarzane przez E. coli O157: H7 powoduje niedokrwistość hemolityczną w przebiegu mikroangiopatii w wyniku uszkodzenia komórek śródbłonka.5 E. coli wytwarzające toksynę Shiga, należące do serotypów innych niż O157: H7, może również powodować zespół hemolityczno-mocznicowy. 5,6 Jednakże, mimo że takie organizmy są uważane za przyczyny sporadycznych przypadków7 lub ognisk zapalenia żołądka i jelit8, nie uważa się, że są one ważnymi przyczynami zespołu hemolityczno-mocznicowego w tym kraju. Zespół hemolityczno-mocznicowy czasami towarzyszy infekcjom dróg moczowych. 9-14 W dwóch przypadkach zespół był nietypowy: w jednym przypadku był nawracający9 i związany z rodzinną niedoczynnością dopełniacza w innym.10 W dwóch innych doniesieniach dotyczących zespołu hemolityczno-mocznicowego zakażenie dróg moczowych, E. coli O157: H7 odzyskano z moczu jednego dziecka z krwotocznym zapaleniem jelita grubego i zapaleniem pęcherza, 13 i E. coli O17: H18 z toksyny Shiga odzyskano z moczu i krwi dziecka z biegunką poprzedzającą .14
Opisujemy dziecko, u którego wystąpił zespół hemolityczno-mocznicowy, ale nie wystąpiła prodromalna biegunka po nieoprymero- wanym zakażeniu dróg moczowych wywołanym przez E. coli O103: H2, które produkowało toksynę Shiga 1. Opisujemy również cechy zakażającego organizmu.
Opis przypadku
Poprzednio zdrową sześcioletnią dziewczynkę zaobserwowano po ośmiu godzinach bólu brzucha i lewego boku, wymiotów i dysurii. Zaparcia były leczone lewatywą w dniu poprzedzającym. Dziecko nie miało biegunki podczas dwóch tygodni przed oceną.
Podczas badania pacjent miał temperaturę w jamie ustnej 39,8 ° C, tętno 120 na minutę i ciśnienie krwi 111/59 mm Hg. Występowała tkliwość obszaru nadłonowego i pozostawiono kąt kostny. Liczba białych krwinek wynosiła 23 400 na milimetr sześcienny (58% neutrofili, 23-procentowe prążki, 9% limfocytów i 10% monocytów), hematokryt wynosił 40%, a liczba płytek krwi 293 000 na milimetr sześcienny. Analiza morfologiczna erytrocytów nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Stężenie azotu mocznikowego we krwi wynosiło 18 mg na decylitr (6,4 mmol na litr), a stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 0,5 mg na decylitr (44 .mol na litr). Mocz otrzymany przez cewnikowanie miał ciężar właściwy równy 1,028 i pH 5, a analiza na podstawie wskaźnika dipolowego była dodatnia pod względem esterazy leukocytów (++), białka (++), ketonów (++) i krwi (+++). Osad moczu zawierał od 21 do 100 krwinek czerwonych, ponad 100 komórek białych, od do 5 komórek kanalikowych nerkowych i do 5 odlewów granulowanych na pole o dużej mocy. Wiele bakterii zaobserwowano za pomocą mikroskopii. USG jamy brzusznej wykazało tłumienie tłuszczu i prawdopodobny zbiór płynu wokół lewej nerki; właściwa nerka była normalna. Krew uzyskano dla hodowli przed rozpoczęciem leczenia ceftriaksonem.
Pacjent został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Następnego dnia hodowla moczu była opisywana jako rosnąca czystość E
[hasła pokrewne: Choroba Perthesa, belimumab, Enterolbuprenorfina ]
[przypisy: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]