naturalne spalacze tłuszczu termogeniki ad 6

Jeden pacjent z grupy enoksaparyny miał objawy zatorowości płucnej i badanie płuc wykazujące wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej trzy dni po rozpoczęciu badania. Pacjent ten jest zaliczany do grupy pacjentów z zakrzepicą żył bliższych w porównaniu w niniejszej Tabeli 2. Dwaj pacjenci, oboje otrzymujący heparynę w małej dawce, mieli objawowe skrzepy proksymalne, które były związane z małopłytkowością indukowaną przez heparynę, co zostało potwierdzone przez ustalenie przeciwciała IgG zależne od heparyny. Dyskusja
Badanie to potwierdza, że pacjenci z poważnymi urazami są bardzo narażeni na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową i wykazują, że enoksaparyna, heparyna drobnocząsteczkowa, jest skuteczna w zapobieganiu takim zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym. Dla porównania, niska dawka heparyny jest względnie nieskuteczna w profilaktyce w tej populacji pacjentów. Ryzyko poważnego krwawienia jest niskie w obu grupach, nawet jeśli leczenie przeciwzakrzepowe rozpocznie się w ciągu 36 godzin od urazu.
Kiedy porównaliśmy nasze obserwowane dane z przewidywanym ryzykiem zakrzepicy u tych pacjentów, stwierdzono, że niskie dawki heparyny zmniejszają odsetek zakrzepicy żył głębokich i zakrzepicy żył pośrednich tylko o 19% i 12%, podczas gdy zmniejszenie ryzyka z enoksaparyną wynosiły 43 procent i 65 procent. Skuteczność enoksaparyny była zatem większa w przypadku skrzeplin proksymalnych niż w przypadku skrzeplin żyły cielęcej.
Inni badacze stosujący mniej rygorystyczne metody sugerowali również, że heparyna o niskiej dawce nie chroni pacjentów z urazem spowodowanym zakrzepicą żył.19,16 24 Większa skuteczność heparyny drobnocząsteczkowej u takich pacjentów jest zgodna z wynikami badań artroplastyka stawu biodrowego i kolanowego 8,10,11 i uszkodzenie rdzenia kręgowego12,13, ale jest niezgodna z większością badań pacjentów poddawanych ogólnej operacji, w której zgłoszone różnice są niewielkie. 28, 25. Oznacza to, że z perspektywy ryzyka zakrzepowo-zatorowej i jej zapobieganie, poważny uraz należy uznać za analogiczny do chirurgii ortopedycznej kończyny dolnej, a nie do chirurgii ogólnej.
Stosunkowo wysoka częstość występowania zakrzepicy żylnej w żyłach łydek pomimo profilaktyki heparyną drobnocząsteczkową wynika prawdopodobnie z połączenia bardzo wysokiego trombogennego bodźca u pacjentów z urazem oraz opóźnienia pomiędzy urazem a początkiem profilaktyki (w tym badaniu , opóźnienie około 30 godzin). Znaczenie kliniczne zakrzepów cieląt w tej populacji pacjentów jest nieznane, ale takich zakrzepów nie można zignorować. Ponieważ wielu pacjentów po urazie nie jest w pełni ruchliwych przez tygodnie lub miesiące, te zakrzepy mogą się przedłużyć i spowodować opóźnioną zakrzepicę żył bliższych i zatorowość płucną. 34-36 Chociaż początkowa profilaktyka była wcześniejsza lub połączenie leczenia heparyną drobnocząsteczkową z mechaniczną metodą profilaktyki może dodatkowo zmniejszyć częstość zakrzepicy, charakter urazów pacjenta często ogranicza wykonalność tych opcji.
Być może naszym najważniejszym odkryciem jest to, że pomimo wymaganego przez protokół wczesnego rozpoczęcia profilaktyki ryzyko dużego krwawienia zarówno standardową heparyną, jak i enoksaparyną pozostało niskie. W grupie enoksaparyny było więcej epizodów dużego krwawienia niż w grupie heparyny, ale różnica nie była statystycznie istotna
[patrz też: Enterolbuprenorfina, belimumab, Choroba Perthesa ]
[patrz też: helikopter zdalnie sterowany allegro, kazam 5 allegro, rodnik hydroksylowy ]