Okołooperacyjna normotermia i zakażenie rany chirurgiczne

Jesteśmy zaniepokojeni sprawozdaniem Kurz i in. (Wydanie z 9 maja) randomizowanego badania klinicznego, w którym wykazano, że śródoperacyjna hipotermia zwiększa częstość zakażenia rany chirurgicznej i przedłuża hospitalizację w porównaniu z normotermią.
Autorzy sugerują, że dotychczas obserwowano jedynie negatywne skutki niezamierzonej hipotermii śródoperacyjnej. W poprzednich badaniach na zwierzętach ta sama grupa wykazała, że łagodna hipotermia istotnie osłabia odporność na infekcję skórną. [23] Z wyjątkiem jej efektów w kardiochirurgii i neurochirurgii, również nie wiemy o pozytywnym wpływie hipotermii śródoperacyjnej na wynik pooperacyjny. . Niemniej jednak, w badaniu Kurz i wsp., Możliwy do uniknięcia stan patologiczny (hipotermia) został celowo wywołany u 50 procent pacjentów. To prawie musiało spowodować gorszy wynik.
W tym artykule postawiono następujące pytania: Czy pacjenci zostali szczegółowo poinformowani przed operacją hipotezy badania, że łagodna hipotermia rdzenia zwiększa zarówno częstość występowania zakażenia chirurgicznego, jak i długość hospitalizacji . Czy pacjenci byli w pełni poinformowani, że istnieje 50-procentowa możliwość, że nie otrzymają optymalnego leczenia. Dlaczego pacjenci nie byli poinformowani po operacji, że zostali przydzieleni do grupy hipotermii i że hipotermia była prawdopodobną przyczyną ich infekcji i powodem przedłużonej hospitalizacji.
Nie byliśmy w stanie zweryfikować twierdzenia autorów, że łagodna hipotermia okołooperacyjna (około 2 ° C poniżej normalnej temperatury ciała) jest powszechna w chirurgii okrężnicy w odniesieniu do artykułu autorstwa Franka i innych.
Można wątpić, czy wyniki badań Kurz i in. w istotny sposób przyczyniają się do dużego zasobu wiedzy na temat negatywnych skutków hipotermii śródoperacyjnej. Nie bez powodu każdy podręcznik anestezjologii opisuje środki mające na celu zapobieganie hipotermii śródoperacyjnej.
Arnulf Benzer, MD
Harald J. Sparr, MD
Szpital uniwersytecki, A-6020 Innsbruck, Austria
4 Referencje1. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Okołoperacyjna normotermia w celu zmniejszenia częstości występowania infekcji chirurgicznej i skrócenia hospitalizacji. N Engl J Med 1996; 334: 1209-1215
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sheffield CW, Sessler DI, Hunt TK. Łagodna hipotermia podczas znieczulenia izofluranem zmniejsza oporność na infekcję skóry E. coli u świnek morskich. Acta Anaesth Scand 1994, 38: 201-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sheffield CW, Sessler DI, Hunt TK, Scheuenstuhl H. Łagodna hipotermia podczas znieczulenia wywołanego halotanem zmniejsza oporność na infekcję skórną Staphylococcus aureus u świnek morskich. Wound Repair Regen 1994; 2: 48-56
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Frank SM, Beattie C, Christopherson R, i in. Znieczulenie zewnątrzoponowe a znieczulenie ogólne, temperatura otoczenia w pomieszczeniu operacyjnym i wiek pacjenta jako predyktory nieumyślnej hipotermii. Anesthesiology 1992; 77: 252-257
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Kurza i wsp. Pacjenci z grupy hipotermii byli aktywnie chłodzeni Nie poddano ich rutynowej śródoperacyjnej opiece termicznej lub po prostu pozwolono jej ostygnąć, jak sugerowano w streszczeniu. Powietrze w temperaturze pokojowej wynosi zwykle 20 ° C, ale nie wymieniono żadnych środków do izolacji dolnej części ciała w żadnej z grup. Podczas gdy większość pacjentów jest rutynowo przykryta przez koce, aby stworzyć otoczkę ciepłego, stojącego powietrza, pacjenci z grupy hipotermii wydają się być nie tylko minimalnie izolowani, ale także narażeni na działanie chłodnego powietrza o wysokich prędkościach konwekcyjnych z dmuchawy z wymuszonym przepływem powietrza, powodując znaczne chłodzenie konwekcyjne i parowanie.
Nawet przy tym zwiększonym aktywnym chłodzeniu grupy hipotermii, istotne różnice między grupami w temperaturze rdzenia zaczęły występować dopiero po około 60 minutach (jak pokazano na ryc. artykułu), co sugeruje, że ochronne efekty normotermii rozwinęły się dopiero po minucie. godzina. Chociaż projekt badania ma pozory oślepiania chirurgów do obróbki termicznej (przez przykrycie urządzeń ogrzewających i nakładanie ich w temperaturze 20 ° C w porównaniu z temperaturą 37 ° C), wątpliwe jest, aby doszło do zaślepienia. Nie ma dowodów na to, że odczyty temperatury w rdzeniu były chronione przed wzrokiem, a chirurdzy określani byli jako nieświadomi grup leczonych, a nie zaślepieni . Te pozorowane środki oślepiające służyły jedynie zwiększeniu chłodzenia w stosunku do tego, które wytworzyły standardowe procedury i w badaniu nie służył żadnemu celowi.
To badanie wykazało, że produkty z wymuszonym obiegiem powietrza nie powinny być używane do chłodzenia pacjentów poddawanych operacjom okrężnicy; wnioski dotyczące stosowania normotermii w porównaniu ze standardową pielęgnacją (koce bawełniane) nie są możliwe. Wykorzystanie produktów z wymuszonym obiegiem powietrza stało się konieczne w celu zwalczania niskich temperatur wymaganych do zapewnienia komfortu noszonym chirurgom na sali operacyjnej. Dodatkowy koszt koca ocieplenia może być stosunkowo niewielki (cena zakupu wynosi 18 USD dla szpitali) lub znaczący (koszt 100 USD na rachunku pacjenta), ale zapotrzebowanie na takie urządzenia można znacznie zmniejszyć, utrzymując temperaturę w salach operacyjnych i pacjentów. utrzymywanie obszarów na wyższych poziomach lub po prostu przez utrzymywanie koperty ciepłego powietrza wokół pacjenta poprzez stosowanie koców i prześcieradeł szpitalnych.1-3 Podgrzewanie górnych części ciała nie przynosi korzyści w przypadku krótkich procedur, o czym świadczy niniejsze badanie.
Paul M. Kempen, MD, Ph.D.
Louisiana State University, Shreveport, LA 71130-3932
3 Referencje1. Kempen PM. Całego ciała wymuszonego ogrzewania powietrza za pomocą prześcieradeł. Anesthesiology 1995; 83: Suppl: A396-A396 abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Sessler DI, Schroeder M. Utrata ciepła u ludzi pokryta bawełnianymi kocami szpitalnymi. Anesth Analg 1993; 77: 73-77
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sessler DI, Schroeder M, Merrifield B, Matsukawa T, Cheng C. Optymalny czas i temperatura wstępnego podgrzewania. Anesthesiology 1995; 82: 674-681
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kurz i in. zgłaszać statystycznie istotne zmniejszenie częstości infekcji u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jelita grubego, gdy podjęto próbę utrzymania normotermii śródoperacyjnej. Jednak niepokojące jest to, że różnica wykrywana w częstości infekcji wydaje się być spowodowana większą niż zwykle liczbą infekcji w grupie kontrolnej (nieuzbrojona) (18 z 96 lub 19 procent), a nie zmniejszoną liczbą zakażeń w leczonych (ocieplona) grupa (6 na 104 lub
[przypisy: ambrisentan, anastrozol, Mimośród ]
[podobne: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]