Okultystyczne krwawienie z przewodu pokarmowego w splotach celiakowych

Dr Fine (wydanie z 2 maja) podsumowuje, na podstawie testu gwajakowego (Hemoccult), że pacjenci z trzewną wypustką mają wysokie rozpowszechnienie okultystycznego krwawienia z przewodu pokarmowego. Faktem, o którym wspomniano, ale nie omówiono, jest testowanie dwóch różnych produktów: Hemoccult II dla próbek analizowanych w latach 1985-1990 i Hemoccult Sensa dla próbek analizowanych w latach 1991-1995. Te dwa produkty mają różną wrażliwość na materiały zawierające peroksydazę. .
W ostatnim dużym badaniu przesiewowym porównującym wyniki dwóch testów na tych samych próbkach kału od około 8000 pacjentów, 2,5 procent było dodatnich w teście Hemoccult II (częstość fałszywie dodatnia, 1,9 procent), w porównaniu z 13,6 procent w przypadku Hemoccult Sensa test (częstość fałszywie dodatnia, 12,3%) .2 U pacjentów z trzepotaniem trzewnym wskaźnik fałszywie dodatnich wyników może być znacznie wyższy z powodu złego wchłaniania pokarmów zawierających peroksydazę. Co więcej, różnice grupowe przypisywane fałszywie dodatnim wynikom mogą zostać wzmocnione przez bardziej czuły test Hemoccult Sensa. W każdym razie kluczowe znaczenie ma znajomość proporcji badanych w każdej grupie, której próbki stolca badano za pomocą Hemoccult Sensa. Wiele osób z grupy kontrolnej uczestniczyło we wcześniejszym badaniu, więc nieproporcjonalnie duża ich liczba mogła zostać przetestowana przy użyciu starszego, mniej czułego testu. Jeśli tak, wyniki są tendencyjne do wyższych wskaźników pozytywności u pacjentów z trzewną trzewną.
Na koniec warto zwrócić uwagę na subiektywną naturę testów Hemokultury, która zależy od oceny barwnika przez obserwatora. Porównując takie punkty końcowe w grupach badawczych, można zapobiegać uprzedzeniom tylko wtedy, gdy oznaczenie grupy jest ukryte przed obserwatorem. Dr Fine nie stwierdza, że środki ostrożności zostały podjęte.
William C. Duane, MD
Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, MN 55417
2 Referencje1. Dobra KD. Częstość występowania okultystycznego krwawienia z przewodu pokarmowego w trzewiach trzewnych. N Engl J Med 1996; 334: 1163-1167
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Allison JE, Tekawa IS, Ransom LJ, Adrain AL. Porównanie testów na krew utajoną w kale dla badania przesiewowego raka jelita grubego. N Engl J Med 1996; 334: 155-159
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uważamy, że stwierdzenie wysokiej częstotliwości pozytywnych testów Hemockult u pacjentów z trzewną tłokiem powinno być interpretowane ostrożnie. Dr Fine nie mówi nam, kiedy próbki kału zostały pobrane podczas oceny diagnostycznej. Jeśli próbki kału zostały pobrane wkrótce po wykonaniu biopsji jelitowej, częstość pozytywnych testów Hemocultu mogła być fałszywie podwyższona. Powinniśmy również poinformować, jaki odsetek pacjentów miał pozytywne testy Hemocult w czasie początkowego badania doodbytniczego. Zanim te wyniki zostaną uznane za ostateczne, potrzebna będzie bardziej ilościowa informacja o rzeczywistej utracie krwi u pacjentów z trzewną miednicą.
Michael A. Heneghan, MB
Ciaran F. McCarthy, MD
University College Hospital, Galway, Irlandia
Odpowiedź
Dr Fine odpowiada:
Dla redaktora: gdyby zmiana z testu Hemoccult II na bardziej czuły test Hemoccult Sensa była czynnikiem decydującym w wyniku tego badania, byłaby większa częstotliwość pozytywnych wyników wśród pacjentów z zanikiem kosmków tylko z Test Hemoccult Sensa i przytłaczająca większość z 17 pacjentów z zanikami kosmków i stolcami dodatnimi pod względem Hemocultu zostały przetestowane z użyciem Hemoccult Sensa W obu testach odsetek pozytywnych wyników był znacznie wyższy u pacjentów z zanikiem kosmków niż u osób kontrolnych, a pozytywne wyniki u pacjentów z zanikiem kosmków były równomiernie rozłożone pomiędzy testami Hemoccult II i Hemoccult Sensa (dziewięć i osiem , odpowiednio).
Chociaż aktywność peroksydazy kałowej otrzymanej z pożywienia powoduje więcej wyników fałszywie dodatnich w teście Hemoccult Sensa niż w teście Hemoccult II, 12,3 procent fałszywej pozytywności testu Hemoccult Sensa cytowanego przez dr Duane a nie ma zastosowania do niniejszego badania, ponieważ wywodzi się z badania przesiewowego raka okrężnicy.1 W tym ustawieniu fałszywie dodatni test Hemokultury definiuje się jako test pozytywny w przypadku braku raka okrężnicy lub dużego polipa, niezależnie od przyczyny. Chociaż niektóre z tych wyników fałszywie dodatnich wynikają z przyjmowania pokarmów zawierających peroksydazę, inne odzwierciedlają obecność hemoglobiny ze źródeł okultystycznego krwawienia innych niż rak okrężnicy lub polip.
Możliwość złego wchłaniania pokarmów u pacjentów z zanikiem kosmków mogła doprowadzić do fałszywie dodatnich testów Hemoccult, dlatego pacjenci z niewydolnością trzustki i zespołem złego wchłaniania zostali włączeni do grupy kontrolnej. 4-procentowy wskaźnik dodatni wśród pacjentów z niewydolnością trzustki (i złym wchłanianiem średnio 43 g tłuszczu na dobę), w porównaniu z 47% wskaźnikiem dodatnim wśród pacjentów z zanikami kosmków (i złym wchłanianiem jedynie 24 g tłuszcz na dzień), zdecydowanie sprzeciwia się poglądowi, że za nieprawidłowe wyniki badań przyjęto złe wchłanianie pokarmów zawierających peroksydazę.
Chociaż prawdą jest, że wszystkie 17 próbek od pacjentów z przewlekłą idiopatyczną biegunką analizowano za pomocą testu Hemoccult II, wszystkie 18 próbek od zdrowych osobników analizowano za pomocą testu Hemoccult Sensa. W sumie w każdej próbie analizowano taką samą liczbę próbek kontrolnych.
W odniesieniu do ostatniego punktu dr. Duane a interpretacja wszystkich testów Hemoccult została przeprowadzona przez dwóch techników laboratoryjnych, którzy nie byli świadomi diagnozy pacjentów.
W odpowiedzi na dr. Heneghan i McCarthy: kolekcje stolca od wszystkich pacjentów uzyskano w początkowej fazie badania diagnostycznego, a te kolekcje zawsze poprzedzały biopsje jelitowe. Tak więc, żaden pacjent nie był narażony na fałszywie dodatnie testy Hemocult z powodu krwawienia z biopsji śluzówkowych.
Kenneth D. Fine, MD
Baylor University Medical Center, Dallas, TX 75246
Odniesienie1. Allison JE, Tekawa IS, Ransom LJ, Adrain AL. Porównanie testów na krew utajoną w kale dla badania przesiewowego raka jelita grubego. N Engl J Med 1996; 334: 155-159
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: citalopram, ambrisentan, Choroba Perthesa ]
[patrz też: nieżyt nosa krzyżówka, przetoka odbytu objawy, przetoka odbytu zdjęcia ]