Przypadek 11-1996: Atheroembolism of theneynees and Lungs

W klinicznej dyskusji w sprawie 11-1996 (problem z 11 kwietnia) nie wspomniano o możliwej roli antykoagulacji w postępującej chorobie pacjenta. Pacjent miał przewlekłą niewydolność nerek z wyraźnym białkomoczem. Trzy miesiące przed przyjęciem, przejściowa słabość rozwinęła się w jego prawym ramieniu, a ocena ujawniła niewielką blaszkę miażdżycową po prawej bifurkacji tętnicy szyjnej. Rozpoczęto leczenie warfaryną. Postępująca niewydolność nerek i obrzęk płuc następnie rozwinęły się, a następnie krwioplucie. Biopsja nerkowa ujawniła mikroembolizację cholesterolu jako przyczynę niewydolności nerek. Biopsja płuca również ujawniła miażdżycowe zator w tętnicach płucnych.
Raporty powiązały terapię warfaryną z pogarszającą się chorobą wywołaną przez zarodek.2-5 Ostatnio Keen i wsp.5 opisali serię 100 pacjentów z chorobą z nałogową chorobą, w tym 11 z wrodzonymi atlerami nerek. Warfaryna była czynnikiem przyspieszającym u 21 pacjentów; 4 z 5 pacjentów, u których nawroty zdarzeń pooperacyjnych wystąpiły po operacji, otrzymywały warfarynę w czasie nawrotu. Leki przeciwzakrzepowe mogą prowadzić do embolizacji, zapobiegając tworzeniu ochronnego skrzepliny lub powodując krwawienia podniebienne.4 Mikrozobór cholesterolu jest również związany z podawaniem streptokinazy w leczeniu zawału mięśnia sercowego, najprawdopodobniej z powodu rozpuszczenia skrzepów zawierających cholesterol w wyniku w uwalnianiu kryształów cholesterolu do krążenia obwodowego. 6
Roger Mallory, MD
Richard G. Appel, MD
Bowman Gray School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157
6 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 11-1996). N Engl J Med 1996; 334: 973-979
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hyman BT, Landas SK, Ashman RF, Schelper RL, Robinson RA. Zespół fioletowych palców stóp związany z warfaryną i mikroembolizacja cholesterolu. Am J Med 1987; 82: 1233-1237
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Moldveen-Geronimus M, Merriam JC Jr. Embolizacja cholesterolu: od patologicznej ciekawości do klinicznej istoty. Circulation 1967; 35: 946-953
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Dahlberg PJ, Frecentese DF, Cogbill TH. Zatorowość cholesterolu: doświadczenie z 22 histologicznie sprawdzonymi przypadkami. Surgery 1989; 105: 737-746
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Keen RR, McCarthy WJ, Shireman PK, i in. Chirurgiczne zarządzanie atheroembolization. J Vasc Surg 1995; 21: 773-780
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Królowa M, Biem HJ, Moe GW, Cukier L. Rozwój zespołu embolizacji cholesterolu po dożylnej streptokinazie w ostrym zawale mięśnia sercowego. Am J Cardiol 1990; 65: 1042-1043
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają:
Do redakcji: Doceniam komentarze dr. Mallory i Appel dotyczące antykoagulacji. Czynność nerek pacjenta wyraźnie pogorszyła się na sześć miesięcy przed przyjęciem, podczas gdy warfarynę rozpoczęto dopiero trzy miesiące przed przyjęciem do szpitala. Sugeruje to, że proces chorobowy powodujący jego niewydolność nerek (choroba z powodu choroby zatorowej i ewentualnie obustronne zwężenie tętnicy nerkowej) rozpoczął się przed rozpoczęciem leczenia przeciwzakrzepowego W tym ustawieniu uważam, że lekarze dbający o pacjenta w czasie przemijającej słabości w jego ramieniu odpowiednio rozpoczęli leczenie warfaryną, ponieważ mieli dokumentację płytki na rozwidleniu tętnicy szyjnej. To, czy leczenie to przyczyniło się do któregokolwiek z wydarzeń, jest spekulacyjne. Niemniej jednak z całą pewnością zgadzam się, że dla lekarzy ważne jest, aby pamiętać, że leczenie przeciwzakrzepowe może nasilić chorobę z rozpoznaną chorobą.
Robert C. Stanton, MD
Joslin Diabetes Center, Boston, MA 02215
Odpowiedź
Do redakcji: W mojej dyskusji na temat patologii stwierdziłam, że zatorowość płucna płucna nie została wcześniej mi opisana. To stwierdzenie nadal by obowiązywało, gdyby nie list z życzliwością i reprint przysłany mi przez CE Weigent, patolog, który przeszedł na emeryturę ze szpitala administracji szpitala Minneapolis, który 18 lat temu zrelacjonował pacjentowi, który miał duży tętniak tętnicy brzusznej ze łzą tworząc przetokę aortalną. Przetokę zamknięto szwami i wycięto tętniak, ale pacjent zmarł 15 dni później po postępującej niewydolności oddechowej. Sekcja zwłok wykazała, że przyczyną śmierci były rozległe zator tętnic miażdżycowych od aorty do krążenia płucnego. Zablokowane przez cholesterol tętnice na ilustracjach doktora Weigent są obrazem tych z Case Records.
Eugene J. Mark, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114-2698
Odniesienie1. Weigent CE. Płucna choroba zatorowo-powikłana komplikująca naprawę miażdżycowego tętniaka brzusznego. Minn Med 1978, 61: 15-16
MedlineGoogle Scholar
[więcej w: belimumab, ambrisentan, busulfan ]
[hasła pokrewne: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]