Rekombinowana erytropoetyna z powodu niedokrwistości w nieswoistej chorobie jelit

W swoich badaniach rekombinowanej erytropoetyny w leczeniu niedokrwistości w chorobie zapalnej jelit (wydanie z 7 marca), Schreiber i in. odkryli, że leczenie żelazem doustnym i rekombinowaną erytropoetyną może podwyższyć poziom hemoglobiny. Zazwyczaj przewlekła niedokrwistość z poziomem hemoglobiny między 7 a 8 g na decylitr jest dobrze tolerowana przez młodszych pacjentów, z powodu różnych mechanizmów kompensacyjnych. Ze względu na jedyny umiarkowanie obniżony poziom hemoglobiny na początku badania (średni poziom hemoglobiny w grupie placebo, 8,69 g na decylitr, w grupie leczonej 8,81 g na decylitr) i młody wiek badanych pacjentów (mediana, 31 i 26 lat, odpowiednio), wątpię, czy leczenie erytropoetyną przyniosło jakiekolwiek korzyści kliniczne. Czy pacjenci byli leczeni objawowo z powodu niedokrwistości. Czy podjęto wysiłki w celu oceny ewentualnej poprawy objawów klinicznych lub jakości życia.
Odpowiedzialne korzystanie z zasobów medycznych jest ważną kwestią przy ustalaniu nowych wskazań do stosowania krwiotwórczych czynników wzrostu. Wiele badań interwencyjnych z czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów i czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów i makrofagów nie wykazało istotnych korzyści klinicznych, nawet jeśli spowodowały one oczywiste zmiany w liczbie leukocytów. Dlatego wydaje się niewłaściwe, aby pierwotnym punktem końcowym tego badania był raczej wzrost wartości laboratoryjnej, poziomu hemoglobiny, niż mierzalna odpowiedź kliniczna. Nie przeprowadzono przypadku stosowania erytropoetyny w leczeniu bezobjawowej niedokrwistości u młodych pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit.
Thomas Fischer, MD
Johannes Gutenberg University, D-55101 Mainz, Niemcy
Odniesienie1. Schreiber S, Howaldt S, Schnoor M, i in. Rekombinowana erytropoetyna do leczenia niedokrwistości w chorobie zapalnej jelit. N Engl J Med 1996; 334: 619-623
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Fischer zastanawia się, czy obniżenie wartości hemoglobiny u pacjentów z chorobą zapalną jelit prowadzi do obniżenia jakości życia. Niedokrwistość w chorobach przewlekłych jest związana ze zmniejszoną jakością życia.1 W chorobie zapalnej jelit, ciężkość niedokrwistości jest ważną częścią kompleksu objawów reprezentowanych w klinicznych wskaźnikach aktywności choroby.2 Pacjenci z chorobą zapalną jelit często zgłaszają zmęczenie, osłabienie , utrata siły i obniżone poczucie ogólnego samopoczucia – wszystkie objawy również związane z przewlekłą niedokrwistością.2
Nasze badanie nie miało na celu zbadania jakości życia jako podstawowej miary w stanach poprawiających, takich jak czynna choroba zapalna jelit, która jest leczona lekami przeciwzapalnymi. Gasché i in. badali jakość życia i leczenie niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą, stabilną chorobą zapalną jelit.3 Trzydziestu jeden pacjentów z przewlekłą czynną chorobą Leśniowskiego-Crohna i niedokrwistością (hemoglobina, <10,5 g na decylitr) zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej erytropoetynę (150 U na kilogram masy ciała trzy razy w tygodniu) lub placebo oprócz dożylnego żelazowego cukrzanu Wartości hemoglobiny wzrosły o więcej niż 2,0 g na decylitr u 94 procent pacjentów leczonych erytropoetyną i żelazem, a 66 procent pacjentów otrzymywało jedynie dożylną sól żelaza (P <0,05). Odpowiedź na żelazo była znacznie wolniejsza niż reakcja na erytropoetynę i żelazo. Wzrost stężenia hemoglobiny był mniejszy u pacjentów, którzy otrzymywali samo żelazo. W obu grupach podwyższone poziomy hemoglobiny wiązały się z poprawą jakości życia.3 Zwiększenie stężenia hemoglobiny u pacjentów z niedokrwistością związaną z przewlekłą chorobą również znacznie poprawia jakość życia.1 Niektórzy sugerują podniesienie wartości hemoglobiny do 14 g na decylitr.4 In w przypadku młodych pacjentów dostosowanie do niskich poziomów hemoglobiny może częściowo odpowiadać niższej jakości życia.
Podzielamy obawy Fischera dotyczące odpowiedzialnego korzystania z zasobów opieki zdrowotnej. Niedokrwistość w chorobie zapalnej jelit jest często poważnym wyzwaniem terapeutycznym. Aby zdefiniować grupę pacjentów zależną od leczenia erytropoetyną, zastosowaliśmy fazę docierania, w której wykazaliśmy, że 63 procent pacjentów miało podwyższone wartości hemoglobiny po sześciu tygodniach leczenia żelazem doustnym. Trzydzieści pięć procent pacjentów nie poprawiło się po podaniu żelaza (to znaczy z powodu niedostatecznie niskiego poziomu endogennej erytropoetyny), ale wielu odpowiedziało na leczenie skojarzone żelazem i erytropoetyną.
Pacjenci z chorobą zapalną jelit i objawami prawdopodobnie związanymi z niedokrwistością, u których inne opcje terapeutyczne zostały wyczerpane, korzystają z leczenia erytropoetyną. W przypadku takich pacjentów uważamy, że ogólne rozważania na temat dostępności zasobów opieki zdrowotnej nie powinny wpływać na decyzję indywidualnego lekarza o stosowaniu leczenia, gdy jest wskazane.
Stefan Schreiber, MD
Herbert Lochs, MD
Szpital Uniwersytecki Charité, 10117 Berlin, Niemcy
Andreas Raedler, MD
Tabea Center dla nieswoistych chorób jelit, 22587 Hamburg, Niemcy
4 Referencje1. Krantz SB. Erytropoetyna i niedokrwistość chorób przewlekłych. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: Suppl 2: 10-17
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Najlepsze WR, Becktel JM, Singleton JW. Odświeżone wartości ośmiu współczynników wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI). Gastroenterology 1979; 77: 843-846
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gasche C, Dejaco C, Waldhor T, i in. Podwójnie ślepa, kontrolowana placebo próba erytropoetyny i sacharynianu żelaza z powodu niedokrwistości w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Gastroenterology 1995; 108: A821-A821 streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Paganini EP. W poszukiwaniu optymalnego poziomu hematokrytu u pacjentów dializowanych: rehabilitacja i implikacje dotyczące jakości życia. Am J Kidney Dis 1994; 24: Suppl: S10-S16
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: alemtuzumab, dabrafenib, polyporus ]
[więcej w: rumień brzeżny, rwa barkowa leczenie, rwa ramienna objawy ]