Porównanie rekombinowanej hirudyny z heparyną w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych ad

Leczenie trombolityczne składało się z streptokinazy lub schematu przyspieszonego aktywatora tkankowego plazminogenu (t-PA), w którym t-PA podaje się szybko w ciągu 1/2 godziny, tak że dwie trzecie dawki podaje się w ciągu pierwszych 30 minut. .15 Protokół wymagał infuzji badanego leku przez co najmniej trzy, a maksymalnie pięć dni, według uznania lekarza prowadzącego. Każdy pacjent otrzymał heparynę i hirudynę placebo lub hirudynę i heparynę placebo na zasadzie podwójnie ślepej próby. Początkowo Hirudynę podawano dożylnie w dawce wynoszącej 0,1 mg na kilogram masy ciała, a następnie ciągłą infuzję 0,1 mg na kilogram na godzinę. Zastosowano odsiarczoną postać rekombinowanej hirudyny (desyrudyna, Ciba-Geigy, Summit, NJ). Continue reading „Porównanie rekombinowanej hirudyny z heparyną w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych ad”

Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad

Historia stanu przedrzucawkowego lub rzucawki zdiagnozowana przez lekarza została odnotowana, jeśli pojawiła się w dokumentacji medycznej. W przypadku kobiet w ciąży odnotowano również szacunkową liczbę tygodni ciąży w momencie wystąpienia udaru lub czas wystąpienia udaru w ciągu sześciu tygodni po zakończeniu ciąży. Pobrane informacje dotyczące każdego możliwego ostrego udaru zostały sprawdzone przez dwóch neurologów, którzy zaklasyfikowali to zdarzenie jako udar mózgu, krwotok śródmózgowy lub inny stan medyczny. Udar został zdefiniowany zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia.9 Definicje zawału mózgu i krwotoku śródmózgowego zostały oparte na kryteriach Banku Stroke Data Narodowego Instytutu Zaburzeń Neutralnych i Udaru 10. Wybraliśmy włączenie udarów mózgu z powodu zakrzepica żylna mózgu w kategorii zawału mózgu, ponieważ zakrzepica żył centralnych jest trudna do zdiagnozowania, a wszelkie nierozpoznane przypadki zostałyby zakwalifikowane jako zawał mózgu. Continue reading „Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad”

Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego

Terapia surfaktantem znacznie poprawiła przeżycie przedwcześnie urodzonych dzieci z zespołem zaburzeń oddechowych 1, ale nie jest jednolicie skuteczna. Wentylacja płynami perfluorowęglowymi poprawia czynność płuc w stanach z niedoborem i dysfunkcją środka powierzchniowo czynnego, w tym zespołem zaburzeń oddechowych, 2-4 wrodzonym przepukliną przeponową, 5,6 i zespołem niewydolności oddechowej dorosłych.7,8. Płyny perfluorowęglowodorowe mają niskie napięcie powierzchniowe (14 do 18 dyn na centymetr) i wysokiej gęstości (1,7 do 1,9 mg na mililitr), a pod ciśnieniem atmosferycznym rozpuszczają się w nich duże ilości tlenu i dwutlenku węgla. Zastąpienie pojemności resztkowej gazu funkcjonalnego przez ciecz perfluorowęglowodorową eliminuje połączenie pęcherzyków powietrza z cieczą, zmniejsza napięcie powierzchniowe w płucach z niedoborem środka powierzchniowo czynnego i fizycznie utrzymuje otwarte pęcherzyki płucne. W jednej z technik (całkowita wentylacja cieczowa) do płuc wpuszcza się utlenioną ciecz perfluorowęglowodorową, a wypełnione cieczą płuca są następnie wentylowane płynnymi objętościami oddechowymi.3,9 Częściowa wentylacja płynna, znana również jako wymiana gazowa perfluorowęglowodorów, jest zmodyfikowanym podejściem, w którym ciecz perfluorowęglowodorowa jest wprowadzana do płuc podczas ciągłej wentylacji gazowej pod ciśnieniem dodatnim, a wypełnione cieczą płuca są wentylowane za pomocą oddechów oddechowych gazu dostarczane przez standardowy nadciśnieniowy respirator gazowy.10 Ciecz perfluorowęglowodorowa tracona przez parowanie jest okresowo zastępowana, aby utrzymać płynną objętość płuc, która jest mniejsza lub równa funkcjonalnej pojemności szczątkowej przez cały okres leczenia. Continue reading „Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego”

Upośledzenie umysłowe u dzieci narażonych na polichlorowane bifenyle w mocznicy

Polichlorowane bifenyle – syntetyczne związki węglowodorowe używane niegdyś jako materiały izolacyjne w transformatorach elektrycznych i kondensatorach – należą do najbardziej powszechnych i trwałych zanieczyszczeń środowiska.1,2 Chociaż te lipofilowe związki zostały zakazane w Stanach Zjednoczonych i większości zachodnich krajów od lat 70. XX wieku, ich pozostałości występują i mogą być wykrywane w tkankach większości mieszkańców krajów uprzemysłowionych.3 Spożycie tłuszczowych ryb sportowych ze skażonych wód jest głównym źródłem narażenia ludzi. Dwa badania prospektywne – jedno w Michigan, 4 drugie w Północnej Karolinie5 – wiązały się z narażeniem macicy na polichlorowane bifenyle na niekorzystny wpływ na rozwój neuronów u dzieci. Próbka z Północnej Karoliny pochodziła z populacji ogólnej; Nasza próba z Michigan pokazała dzieci, których matki zjadły ryby w Lake Michigan skażone polichlorowanymi bifenylami. W Północnej Karolinie niemowlęta wykazywały anomalie neurologiczne po urodzeniu [6] i opóźnienia rozwojowe w funkcji motorycznej brutto w okresie niemowlęcym.7 W stanie Michigan odkryliśmy deficyty w rozwoju płodowym i poporodowym8,9 oraz gorszą pamięć krótkotrwałą u niemowląt10 i w wieku czterech lat. Continue reading „Upośledzenie umysłowe u dzieci narażonych na polichlorowane bifenyle w mocznicy”

Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare

Badania dotyczące korzystania z usług w pierwszych dwóch dekadach programu Medicare wykazały, że różnice rasowe zanikały w odniesieniu do ogólnych środków, takich jak liczba wizyt u lekarzy i wypisów w szpitalach.1-3 W 1967 r., Pierwszy pełny rok Medicare stopa wypisu ze szpitala była o 29% niższa wśród beneficjentów mniejszościowych (większość z nich była czarna) niż wśród białych beneficjentów; w 1987 r. wskaźnik wśród czarnych był o 4 procent wyższy niż wśród białych. Niedawne analizy wykazują jednak duże różnice rasowe w korzystaniu z wielu usług medycznych i chirurgicznych.5-14 Takie różnice stwierdzono także w innych grupach. w Stanach Zjednoczonych.15-18 Dane Medicare dotyczące zrzutów szpitalnych wśród osób w wieku 65 lat i starszych pokazują, że w latach 1986-1992, czarny beneficjenci rzadziej stosowali 17 powszechnych procedur niż biali beneficjenci; Wśród zabiegów, pomostowanie tętnic wieńcowych, przezskórna angioplastyka wieńcowa oraz całkowite zastąpienie stawu biodrowego były mniej niż w połowie tak częste wśród czarnych.5 Dane wskazują jednak, że niektóre inne, mniej powszechne, zabiegi chirurgiczne były wykonywane częściej wśród czarnych . Na przykład amputacja całej lub części kończyny dolnej była 3,6 razy częstsza wśród czarnych. Continue reading „Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare”

Botulizm u kobiety w ciąży

Beztlenowa bakteria Clostridium botulinum produkuje najsilniejszą toksynę związaną z żywnością znaną ludziom.1 Chociaż efekty toksyny botulinowej są dobrze udokumentowane, niewiele wiadomo na temat działania toksyny na rozwijający się płód. Znaleźliśmy doniesienia o dwóch przypadkach zatrucia jadem kiełbasianym w czasie ciąży, obie miały miejsce w trzecim trymestrze ciąży. 3,3 W pierwszym doniesieniu ciąża była skomplikowana przez częściowe oderwanie łożyska i gwałtowne porody w 34. tygodniu ciąży; niemowlę nie miało dowodów zatrucia jadem kiełbasianym.2 W drugim doniesieniu niemowlę długoterminowego użytkownika heroiny zostało dostarczone przez sekcję cesarską w 34. tygodniu ciąży i wymagało kilku tygodni intensywnej opieki.3
W lipcu 1994 r. Continue reading „Botulizm u kobiety w ciąży”

Przypadek 11-1996: Atheroembolism of theneynees and Lungs

W klinicznej dyskusji w sprawie 11-1996 (problem z 11 kwietnia) nie wspomniano o możliwej roli antykoagulacji w postępującej chorobie pacjenta. Pacjent miał przewlekłą niewydolność nerek z wyraźnym białkomoczem. Trzy miesiące przed przyjęciem, przejściowa słabość rozwinęła się w jego prawym ramieniu, a ocena ujawniła niewielką blaszkę miażdżycową po prawej bifurkacji tętnicy szyjnej. Rozpoczęto leczenie warfaryną. Postępująca niewydolność nerek i obrzęk płuc następnie rozwinęły się, a następnie krwioplucie. Continue reading „Przypadek 11-1996: Atheroembolism of theneynees and Lungs”

Porównanie próby pracy z elekcyjną sekcją drugą cesarską ad

Informacje te zostały pobrane z dokumentacji medycznej i streszczeń wypisów przez przeszkolony personel dokumentacji medycznej i zakodowane do wprowadzania danych. Wszystkie komplikacje i warunki zostały zakodowane przez personel dokumentacji medycznej zgodnie ze standardowym schematem kodowania. Po Krajowej Konferencji Konsensualnej w 1985 r. Lekarze zostali zachęceni do przedyskutowania prób porodu z wszystkimi kobietami w ciąży, które przeszły poprzednią sekcję cesarską. Zalecenia, aby przystąpić do próbnego porodu lub cesarskiego cięcia cesarskiego, były zwykle podejmowane przez lekarza w warunkach ambulatoryjnych. Continue reading „Porównanie próby pracy z elekcyjną sekcją drugą cesarską ad”

naturalne spalacze tłuszczu termogeniki cd

Pacjenci z niediagnostycznymi skanami płuc przeszli angiografię płucną, ultrasonografię żylną, flebografię kontrastową lub ich połączenie, jeśli to konieczne, w ciągu 24 godzin po skanowaniu. Mierniki rezultatu
Pierwszorzędową miarą wyniku była udowodniona żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna) .1 Zakrzep żylny podzielono na cztery grupy: małe (<5 cm) skrzepy cielęce, rozległe skrzepliny łydek, małe bliższe skrzepliny (<5 cm i niepołączające się) i rozległe zakrzepy proksymalne. Flebogramy również oceniono ilościowo za pomocą indeksu Marder.31 Duże krwawienie zdefiniowano jako jawne krwawienie, które było związane ze zmniejszeniem poziomu hemoglobiny o co najmniej 2 g na decylitr, transfuzją dwóch lub więcej jednostek czerwonych krwinek wewnątrzczaszkowe lub zaotrzewnowe miejsce krwawienia lub konieczność interwencji chirurgicznej. Określono ilościowo wymagania dotyczące transfuzji i wskaźnika krwawienia, określone przez dodanie liczby jednostek krwi przetoczonych do zmiany w hematokrycie (wartość uzyskana w dniu randomizacji minus liczba uzyskana w dniu flebografii) podzielonej przez 0,03. dla każdego pacjenta.32 Wyniki badań obrazowych i dane dotyczące epizodów krwawienia zostały ocenione przez zespół ekspertów, którzy nie byli świadomi danych klinicznych, wyników innych badań i zadań leczenia pacjentów. Continue reading „naturalne spalacze tłuszczu termogeniki cd”

Porównanie trendów żywieniowych wśród grup rasowych i społeczno-ekonomicznych w Stanach Zjednoczonych ad

Aby uniknąć przesuwania wyników z powodu różnych metod zbierania danych, w każdej ankiecie wykorzystaliśmy tylko informacje z zapisanego przez ankietera rekordu spożycia pokarmu. Do obliczenia wartości odżywczej pokarmu użyto bazy danych Nutrient Database z 1994 roku. Zastosowano program łączący w celu przypisania tego samego kodu żywnościowego do porównywalnych pozycji w każdym okresie. Wartości z bazy danych składników odżywczych z 1994 r. Zostały następnie zastosowane do trzech zestawów danych w celu zapewnienia spójnych oszacowań składu odżywczego w czasie. Continue reading „Porównanie trendów żywieniowych wśród grup rasowych i społeczno-ekonomicznych w Stanach Zjednoczonych ad”