Porównanie rekombinowanej hirudyny z heparyną w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych ad 6

W globalnym wykorzystaniu strategii do badania otwartych okrężnych tętnic wieńcowych (GUSTO) IIa zastosowano znacznie wyższą dawkę rekombinowanej hirudyny (dawka bolusowa 0,6 mg na kilogram, a następnie infuzja 0,2 mg na kilogram na godzinę), ale krwawiące działania niepożądane nie mogły być tolerowane, a częstość występowania krwotoku śródmózgowego u pacjentów otrzymujących terapię trombolityczną była nadmierna (1,6%) 14. Nawet wśród pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia trombolitycznego, wystąpił 0,5% przypadek udaru krwotocznego w grupie. podawano hirudynę w porównaniu z częstością 0% w grupie otrzymującej heparynę. Nie wykazano poprawy skuteczności w przypadku dużych dawek zarówno hirudyny, jak i heparyny: wskaźnik zgonu lub zawału serca wynosił 11,7 procent w grupie leczonej hirudyną i 11,0 procent w grupie heparyny. W badaniu z udziałem pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q, którym podawano podobną rekombinowaną hirudynę w dawce pośredniej między dawką stosowaną w GUSTO IIa a obecną próbą (dawka bolusowa 0,4 mg na kilogram, a następnie infuzja 0,15 mg na kilogram na godzinę) częstość występowania powikłań krwotocznych była dwukrotnie większa w grupie hirudyny niż w grupie heparynowej.20 Chociaż dawki hirudyny stosowane w obecnym badaniu (bolus 0,1 mg na kilogram i wlewu 0,1 mg na kilogram na godzinę) nie było niepokojącego nasilenia powikłań krwotocznych, występowała zwiększona częstość występowania krwotoku śródmózgowego (1 na 1000 leczonych pacjentów) i wyższa częstość umiarkowanego krwawienia. Continue reading „Porównanie rekombinowanej hirudyny z heparyną w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych ad 6”

Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad 6

Chociaż badanie to nie dostarczyło dowodów na to, że ryzyko udaru w czasie ciąży było większe niż ryzyko u kobiet w ciąży, które nie były w ciąży, jego mała próbka została uznana za ograniczenie. W niedawno przeprowadzonym badaniu populacyjnym dotyczącym ryzyka wystąpienia doustnych środków antykoncepcyjnych26 zidentyfikowano wszystkie 497 dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 44 lat w Danii, u których wystąpiły ataki zakrzepowo-zatorowe mózgu (w tym 13 kobiet ciężarnych) oraz 1370 losowo wybranych grup kontrolnych. (31 z nich było w ciąży). Z danych Lidegaarda można obliczyć iloraz szans 1,2 (przedział ufności 95%, 0,6 do 2,3) dla związku zawału mózgu z ciążą – ryzyko, które jest zgodne z naszym ilorazem szans wynoszącym 0,7 (przedział ufności 95%, 0,3 do 1.6). Badanie Lidegaarda nie uwzględniało jednak ryzyka zawału mózgu w ciągu sześciu tygodni po ciąży. Continue reading „Ciąża i ryzyko udaru mózgu ad 6”

Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego ad 5

Zdarzenia niepożądane i wyniki w 13 przedwcześnie urodzonych niemowlętach. Częściowa wentylacja cieczowa była dobrze tolerowana u tych ciężko chorych niemowląt. Temperatura ciała, częstość akcji serca i średnie ciśnienie tętnicze nie uległy zmianie podczas częściowej wentylacji cieczowej; zmniejszyło się zapotrzebowanie na wsparcie dla prasy. Działania niepożądane obserwowane podczas i po częściowej wentylacji cieczowej przedstawiono w Tabeli 2. Niedrożność rurki intubacyjnej i przejściowe epizody hipoksemii mogły być związane z częściową wentylacją płynową; krwotok śródczaszkowy, odma opłucnowa i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego uważano za typowe powikłania wcześniactwa. Continue reading „Częściowa, płynna wentylacja za pomocą perflubronu u wcześniaków z ciężkim zespołem cierpienia oddechowego ad 5”

Upośledzenie umysłowe u dzieci narażonych na polichlorowane bifenyle w mocznicy ad 5

Ekspozycja była związana z gorszą wydajnością we wszystkich trzech testach rozumienia słów: antonimy (P = 0,005), synonimy (P = 0,05) i analogie (P = 0,03). Efekty te były największe u dzieci w dwóch grupach z najwyższą ekspozycją (ryc. 1) – to znaczy tych urodzonych przez matki o stężeniu mlecznym polichlorowanych bifenyli wynoszącym co najmniej 1,00 .g na gram tłuszczu. Pod względem norm równoważności wieku, dzieci bardziej narażone na ryzyko pozostawały w tyle za swoimi rówieśnikami w rozumieniu słowa średnio o 7,2 miesiąca. Średni (. Continue reading „Upośledzenie umysłowe u dzieci narażonych na polichlorowane bifenyle w mocznicy ad 5”

Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare ad 5

Stawki za zarówno przezskórną angioplastykę wieńcową, jak i pomostowanie tętnic wieńcowych były istotnie wyższe u białych beneficjentów: odpowiednio 5,4 i 4,8 zabiegów wykonanych na 1000 białych osób w porównaniu z 2,5 i 1,9 na 1000 czarnych osób. Zatem stosunek czerni do bieli wynosił 0,46 dla przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej i 0,40 dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych (P <0,001 dla obu) (Figura 3A, Figura 3B i Figura 3C). W przypadku usług związanych z sercem różnice w dochodach różniły się w zależności od rasy. Wśród białych beneficjentów najmilsi byli hospitalizowani z powodu choroby niedokrwiennej serca o 28 procent częściej niż najzamożniejsi (P <0,001); nie było podobnej różnicy w częstości obu badanych procedur rewaskularyzacji (Figura 3A, Figura 3B i Figura 3C). Wśród czarnych beneficjentów najmniej zamożnych było hospitalizowanych z powodu choroby niedokrwiennej serca o 13 procent rzadziej niż najzamożniejsi (P <0,001). Continue reading „Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare ad 5”

Medycyna i chirurgia skórna: zintegrowany program dermatologiczny

Waga i rozmiar zrobiły na mnie wrażenie, gdy wyjąłem z opakowania dwa tomy medycyny skórnej i chirurgii. Obie książki ważą około 15 funtów i zajmują prawie 5 cali miejsca na półce. W obszernej czarnej oprawie ze złotym i czerwonym nadrukiem, Medycyna skórna i chirurgia opatrzona jest napisami Zintegrowany program dermatologiczny. Zacząłem polować na dysk CD-ROM w pakiecie, ponieważ nie mogłem zrozumieć, jak książkę można uznać za zintegrowany program. Znalazłem odpowiedź w przedmowie (po przejściu 18 stron autorów). Continue reading „Medycyna i chirurgia skórna: zintegrowany program dermatologiczny”

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

O Dell i in. (Wydanie z 16 maja) dotyczył ważnego tematu optymalnej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów. Obawiamy się jednak, że wnioski autorów – u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, terapią skojarzoną z metotreksatem, sulfasalazyną i hydroksychlorochiną są skuteczniejsze niż sam metotreksat lub połączenie sulfasalazyny i hydroksychlorochiny – mogły być zawyżone.
Autorzy badali jedynie pacjentów, którzy mieli słabe odpowiedzi na różne leki, w tym metotreksat, hydroksychlorochinę i sulfasalazynę, leki stosowane w badaniu. Oczekuje się, że trzej pacjenci, którzy nie zareagowali wcześniej na metotreksat (jak wskazano w Tabeli artykułu), ponownie nie zareagują na metotreksat, a nieznana liczba pacjentów, którzy nie zareagowali wcześniej na sulfasalazynę lub hydroksychlorochinę, prawdopodobieństwo nie reagowania na połączenie tych dwóch leków. Continue reading „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów”

Porównanie próby pracy z elekcyjną sekcją drugą cesarską ad 6

Ponieważ kobiety mogły wybierać między próbą porodu a planową sekcją cięcia cesarskiego, błąd selekcji mógł zmienić nasze oszacowania ryzyka. Wyniki naszych badań nie mogą być również generalizowane dla innych grup kobiet, ponieważ zarządzanie próbą siły roboczej po poprzednim cesarskim cięciu w Kanadzie może różnić się od standardowej praktyki w innych częściach świata. Ostatecznie, chociaż wyniki noworodków w obu grupach były podobne, informacje uzupełniające na temat niemowląt nie były dostępne. W przypadku kobiety, która miała poprzednią sekcję cesarską o poprzecznym cięciu poprzecznym, należy dokonać wyboru między próbą porodu a planowym drugim cięciem cesarskim. W tym badaniu ryzyko większych komplikacji było większe dla kobiet, które wybrały próbę porodu niż dla osób, które wybrały drugą sekcję cesarską. Continue reading „Porównanie próby pracy z elekcyjną sekcją drugą cesarską ad 6”

naturalne spalacze tłuszczu termogeniki ad 7

Chociaż odsetek krwawień u pacjentów z poważnymi urazami, którzy nie otrzymują profilaktyki przeciwzakrzepowej, jest nieznany, w kontrolowanych badaniach u pacjentów poddawanych planowym zabiegom ortopedycznym, którzy stosowali definicję krwawienia podobną do naszej, stwierdzili podobny odsetek dużych krwawień (średnia stopa, 3%) u pacjentów otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową lub placebo.25,26,37-40 W badaniach kontrolowanych placebo po alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego częstość występowania poważnego krwawienia nie była większa u pacjentów leczonych heparyną drobnocząsteczkową. 37,39 Podsumowując, nasze badanie pokazuje, że enoksaparyna jest skuteczniejsza niż heparyna w niskich dawkach w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich u pacjentów po ciężkim urazie. Poważny krwotok, najbardziej przerażający powikłanie profilaktyki przeciwzakrzepowej u takich pacjentów, był bardzo rzadki w tej próbie. Zalecamy rozważenie profilaktyki przeciwzakrzepowej u wszystkich pacjentów z poważnymi urazami. Nasze wyniki sugerują, że heparynę drobnocząsteczkową należy uznać za metodę z wyboru w profilaktyce takich pacjentów, pod warunkiem, że nie mają one szczerego krwawienia wewnątrzczaszkowego. Continue reading „naturalne spalacze tłuszczu termogeniki ad 7”

paznokcie u nóg żelowe ad

Waga przy urodzeniu wynosiła 3480 g, długość wynosiła 49 cm, stosunek segmentu górnego do dolnego wynosił 1,54 (wartość normalna przy urodzeniu, 1,70), a obwód głowy 34,5 cm. Niemowlę miało tachypnea i sinicę z powodu mikrognatii, które ustępowały w wyniku intubacji w jamie ustnej. Poza wyraźnym ukłonem obu kości udowych nie odnotowano żadnych innych nieprawidłowości podczas badania fizykalnego. Po urodzeniu i 3 dniu stężenia wapnia i fosforu w surowicy niemowlęcia były prawidłowe dla jej wieku, ale aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy wynosiła 385 jednostek na litr (normalny zakres dla tego wieku, od 73 do 264). Badania radiograficzne wykazały zbijanie się i nieregularność wszystkich kości długich, oznaczały korowe spustoszenia ze słabą definicją kory kostnej i znaczącą resorpcję podokostnową. Continue reading „paznokcie u nóg żelowe ad”