Testowanie przeciwciał w mięsak Kaposiego

Raport Millera i in. (Wydanie 16 maja) na temat opracowania testu serologicznego na obecność wirusa opryszczki Kaposiego związanego z mięsakiem (KSHV) jest ważnym wstępnym krokiem w określeniu potencjalnej przyczynowości tego nowego czynnika w mięsaku Kaposiego. Jednak dwa aspekty ich analizy epidemiologicznej są wątpliwe. Po pierwsze, wyniki w próbie wygody 48 pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i mięsakiem Kaposiego oraz u 54 pacjentów zakażonych HIV bez mięsaka Kaposiego podano w odniesieniu do wartości predykcyjnych. Można przypuszczać, że autorzy rozważają zastosowanie markera serologicznego jako testu diagnostycznego. W takiej analizie dodatnie i ujemne wartości predykcyjne w dużym stopniu zależą od częstości występowania lub wstępnego prawdopodobieństwa wystąpienia choroby (mięsak Kaposiego) w próbce2 i są nieistotne, gdy badani wybierają badaczy na podstawie statusu choroby. W tym badaniu częstość występowania została arbitralnie wybrana na 47 procent. Jeżeli częstość występowania wynosiła, na przykład, 20 procent, jak donosiło San Francisco Men s Health Study, 3 dodatnia wartość predykcyjna wyniosłaby tylko 56 procent, a ujemna wartość predykcyjna wyniósłaby 91 procent. Jeśli prawdopodobieństwo wstępnego rozpoznania choroby wynosiło 90 procent (co może mieć miejsce w przypadku pacjentów ze skórnymi zmianami chorobowymi, które są klinicznie sugerujące mięsaka Kaposiego), dodatnia wartość predykcyjna wyniesie 98 procent, ale wartość predykcyjna ujemna byłaby tylko 23 procent. Ponadto, w badaniu markera serologicznego jako testu diagnostycznego, najlepszą grupą kontrolną byliby pacjenci zakażeni HIV ze skórnymi zmianami potwierdzonymi przez biopsję nie będącą mięsakiem Kaposiego, ale inaczej trudnym do odróżnienia od mięsaka Kaposi ego z przyczyn klinicznych, zamiast wygodna próbka pacjentów bez mięsaka Kaposiego.4
Po drugie, autorzy przedstawiają niedostosowane ilorazy szans dla związku pomiędzy dodatnią odpowiedzią serologiczną (prawdopodobnie na KSHV) a klinicznym mięsakiem Kaposiego jako dowodem na etiologiczną rolę KSHV. Nie podano danych dotyczących liczby partnerów seksualnych w grupie pacjentów z mięsakiem Kaposiego i grupą bez mięsaka Kaposiego. Nie dostosowanie się do liczby partnerów seksualnych pozostawia otwarte alternatywne wyjaśnienie, że KSHV może być związane z transmisją seksualną i jest po prostu markerem dla jeszcze nie wykrytego czynnika etiologicznego. Dokładnie kontrolowane badania podłużne mogą rozwiązać ten problem.
Jeffrey N. Martin, MD, MPH
Julie L. Gerberding, MD, MPH
Dennis H. Osmond, Ph.D.
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94105
4 Referencje1. Miller G, Rigsby MO, Heston L i in. Przeciwciała przeciwko antygenom indukowalnym maślanem wirusa opryszczki Kaposiego u pacjentów z zakażeniem HIV-1. N Engl J Med 1996; 334: 1292-1297
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologia kliniczna: podstawowa nauka o medycynie klinicznej. 2nd ed. Boston: Little, Brown, 1991.
Google Scholar
3. Osmond D, Charlebois E, Lang W, Shiboski S, Moss A Zmiany czasu przeżycia AIDS w dwóch kohortach homoseksualnych San Francisco w latach 1983-1993. JAMA 1994; 271: 1083-1087
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jaeschke R, Guyatt G, Sackett DL. Podręczniki użytkowników do literatury medycznej. III. Jak korzystać z artykułu o teście diagnostycznym. A. Czy wyniki badania są prawidłowe. JAMA 1994; 271: 389-391
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Martin et al. prawidłowo wskazać, że wartość predykcyjna testu diagnostycznego zależy od częstości występowania choroby w populacji. W naszym artykule opisaliśmy rozwój testu serologicznego na przeciwciała przeciwko KSHV; W celu ustalenia jego wartości prognostycznej będą potrzebne długoterminowe badania populacyjne. Zgadzamy się także, że dodatkowe badania serologiczne w zakażonych HIV i niezainfekowanych HIV będą potrzebne do ustalenia, czy KSHV jest czynnikiem etiologicznym mięsaka Kaposiego. Ponadto tym badaniom serologicznym powinny towarzyszyć informacje o zachowaniach seksualnych i innych czynnikach ryzyka w celu oceny znaczenia transmisji seksualnej KSHV. Nasz artykuł zawiera opis serologicznych narzędzi pierwszej generacji do rozwiązania tych ważnych pytań.
George Miller, MD
Michael Rigsby, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520-8064
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: wdrożenia magento, dekstran, Białkomocz ]
[więcej w: słońce ciekawostki, rak plaskonablonkowy, rak podstawnokomórkowy rokowania ]