Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare ad 7

Efekty dochodu w analizach na podstawie mediany dochodów były na ogół mniejsze niż w przypadku indywidualnych dochodów, co wskazuje, że nasze podejście dostarcza informacji na temat ogólnego kierunku wpływu dochodów, ale może nie docenić jego wielkości. Porównanie wzorców korzystania z kilku rodzajów usług pomaga w wyciągnięciu wniosków, które mogą nie wynikać z analizy korzystania z poszczególnych usług. Czarni beneficjenci i beneficjenci o niskich dochodach (biali i czarni) mają mniej wizyt u lekarzy w opiece ambulatoryjnej, mniej mammogramów i mniej immunizacji przeciw grypie, ale częściej hospitalizowani i mają wyższy wskaźnik umieralności (co jest zgodne z relacją między dochodem a śmiertelnością w populacji amerykańskiej w wieku od 25 do 64 lat) .30 Te wzorce sugerują, że te dwie grupy beneficjentów mogą otrzymywać mniejszą opiekę podstawową i profilaktyczną niż biali lub bardziej zamożni beneficjenci. Ponadto, czarnoskórzy i biali beneficjenci o niższych dochodach mają wyższy wskaźnik amputacji całego lub części kończyny dolnej i obustronnej orchidektomii. Sugeruje to, że te grupy beneficjentów są bardziej zagrożone procedurami związanymi z mniej niż optymalnym zarządzaniem chorobami przewlekłymi.5 Różnice w tych wzorcach w zależności od rasy i dochodu mogą odzwierciedlać wiele czynników, w tym zmienne edukacyjne, kulturowe i behawioralne; indywidualne preferencje; różnice w leczeniu choroby, takie jak zastosowanie terapii hormonalnej w leczeniu raka prostaty; różnice w ubezpieczeniach uzupełniających8; i dostępność usług. Rasowe różnice w amputacji całej lub części kończyny dolnej są zgodne z wynikami badań biorących udział w badaniu beneficjentów programu Medicare, którzy przeszli operację w kierunku choroby naczyń obwodowych [31], co pokazało, że czarni beneficjenci rzadziej niż inni beneficjenci mieli operację oszczędzającą nogi. i częściej ulegnie amputacji.
Okazało się, że naprawa złamania szyjki kości udowej była 2,4 razy częstsza wśród białych kobiet niż wśród czarnych kobiet, co jest zgodne z danymi z National Health and Nutrition Examination Survey, które wykazały osteoporozę w szyjce kości udowej 2,4 razy częstszą białe kobiety jak u czarnych kobiet w wieku 50 lat lub starszych.32 W naszym badaniu wystąpiły jedynie niewielkie i niespójne skutki dochodów w zakresie częstości napraw stawu biodrowego, co sugeruje, że rasa i status społeczno-ekonomiczny mogą nie odgrywać istotnej roli w dostęp do nieobowiązkowych usług dla osób starszych zapisanych na Medicare.
Brak informacji o stanie zdrowia osób i leżących u ich podstaw uwarunkowaniach medycznych beneficjentów ogranicza naszą zdolność do głębszego zbadania stosowności schematów stosowania procedur rewaskularyzacji wieńcowej. Jednak nasze analizy pokazały, że najbiedniejsi biali beneficjenci mieli najwyższy wskaźnik hospitalizacji z powodu choroby niedokrwiennej serca, bez odpowiednio wyższych wskaźników przezskórnej angioplastyki wieńcowej i zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych. To stwierdzenie i niższa częstość stosowania wielu powszechnych zabiegów chirurgicznych wśród czarnych beneficjentów sugerują, że mogą istnieć bariery dla planowych zabiegów chirurgicznych dla niektórych grup beneficjentów.
Wdrożenie Medicare było konieczne, aby zapewnić dostęp do opieki dla osób starszych Różnice w korzystaniu z wielu konkretnych usług w zależności od rasy i dochodów wskazują jednak, że samo ubezpieczenie zdrowotne nie wystarcza, aby promować skuteczne wzorce korzystania przez wszystkich beneficjentów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Opinie wyrażone w niniejszym dokumencie są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają opinie administracji finansującej służby zdrowia.
Jesteśmy wdzięczni A. Marshallowi McBeanowi z Wydziału Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Minnesota za pomoc w korzystaniu z danych spisu powszechnego z 1990 roku, Rosemarie Hakim i Jamesowi D. Lubitzowi za pomocny przegląd i komentarze, oraz Cheryl Hickman za pomoc w przygotowanie manuskryptu.
Author Affiliations
Od Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej, Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, Baltimore.
Zwróć się z prośbą o przedruk do pani Gornick w Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej, Biuro Badań i Prezentacji, 7500 Security Blvd., C-3-24-07, Baltimore, MD 21244-1850.
[więcej w: dekstran, teosyal, belimumab ]
[przypisy: nieżyt nosa krzyżówka, przetoka odbytu objawy, przetoka odbytu zdjęcia ]