Wpływ rasy i dochodów na śmiertelność i korzystanie z usług wśród beneficjentów Medicare

Badania dotyczące korzystania z usług w pierwszych dwóch dekadach programu Medicare wykazały, że różnice rasowe zanikały w odniesieniu do ogólnych środków, takich jak liczba wizyt u lekarzy i wypisów w szpitalach.1-3 W 1967 r., Pierwszy pełny rok Medicare stopa wypisu ze szpitala była o 29% niższa wśród beneficjentów mniejszościowych (większość z nich była czarna) niż wśród białych beneficjentów; w 1987 r. wskaźnik wśród czarnych był o 4 procent wyższy niż wśród białych. Niedawne analizy wykazują jednak duże różnice rasowe w korzystaniu z wielu usług medycznych i chirurgicznych.5-14 Takie różnice stwierdzono także w innych grupach. w Stanach Zjednoczonych.15-18 Dane Medicare dotyczące zrzutów szpitalnych wśród osób w wieku 65 lat i starszych pokazują, że w latach 1986-1992, czarny beneficjenci rzadziej stosowali 17 powszechnych procedur niż biali beneficjenci; Wśród zabiegów, pomostowanie tętnic wieńcowych, przezskórna angioplastyka wieńcowa oraz całkowite zastąpienie stawu biodrowego były mniej niż w połowie tak częste wśród czarnych.5 Dane wskazują jednak, że niektóre inne, mniej powszechne, zabiegi chirurgiczne były wykonywane częściej wśród czarnych . Na przykład amputacja całej lub części kończyny dolnej była 3,6 razy częstsza wśród czarnych. W 62 procentach amputacji główną diagnozą była cukrzyca. Cukrzyca występuje zaledwie 1,7 razy częściej u osób w podeszłym wieku niż u białych, 19 jednak sugeruje, że różnica w częstości amputacji całej lub części kończyny dolnej nie jest w pełni wyjaśniona różnicą w częstości występowania cukrzycy. Podobnie, obustronna orchiektomia była 2,2 razy częstsza wśród czarnych mężczyzn niż wśród białych; w 90 procentach z tych przypadków główną diagnozą był rak prostaty.5 Chociaż odsetek raka gruczołu krokowego wśród osób starszych jest tylko 1,3 razy wyższy u czarnych mężczyzn niż u białych, 20 obustronnych wycięcie jamy ustnej wykonuje się głównie w leczeniu przerzutowego raka gruczołu krokowego, 21 oraz dane z programu nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych pokazują, że w momencie diagnozy czarni mężczyźni mieli 2,2-krotność przerzutowego raka prostaty stwierdzonego u białych mężczyzn, 20 – różnicę rasową podobną do tej w przypadku obustronnej orchiektomii .
Te różnice we wzorcach wykorzystania rodzą pytania o czynniki przyczyniające się do takich różnic rasowych. Często badania mające na celu analizę korzystania z usług w podgrupach populacji wykorzystują rasę częściowo jako surogat statusu społeczno-ekonomicznego.22,23 Chociaż lepiej jest badać skutki statusu społeczno-ekonomicznego bezpośrednio, informacje na temat zmiennych takich jak dochody i edukacja są niedostępne w wielu bazach danych, w tym w plikach administracyjnych programu Medicare.
Aby przeanalizować wpływ rasy i statusu społeczno-ekonomicznego, wykorzystaliśmy dane z amerykańskiego spisu powszechnego jako surogat dla informacji o dochodach gospodarstw domowych. Odpowiedzieliśmy na dwa pytania. Po pierwsze, w jaki sposób wyścig i dochody wpływają na śmiertelność i korzystanie z usług objętych programem Medicare. Po drugie, jak bardzo różnice rasowe maleją, gdy stawki są standaryzowane zgodnie z dochodami.
Metody
Połączyliśmy dane ze spisu ludności USA z medianą dochodów gospodarstw domowych według kodu pocztowego z danymi administracyjnymi poszczególnych osób uczestniczących w programie Medicare
[przypisy: teosyal, polyporus, agaricus ]
[podobne: przetrwałe migotanie przedsionków, przewlekły katar krzyżówka, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka ]