Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i Helicobacter pylori w refluksowym zapaleniu przełyku

Kuipers i in. (Wydanie z 18 kwietnia) opisuje zwiększone ryzyko atroficznego zapalenia żołądka, związanego ze zwiększonym ryzykiem raka żołądka, 2 u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i zakażeniem Helicobacter pylori, którzy są leczeni omeprazolem. Niedawne zgodne oświadczenie National Institutes of Health (NIH) zaleca stosowanie antybiotykoterapii oprócz czynnika przeciwwydzielniczego tylko u pacjentów zakażonych H. pylori, którzy mają wrzody trawienne.3 Kuipers et al. sugerują, że leczenie pacjentów zakażonych H. pylori samymi inhibitorami pompy protonowej, bez względu na to, czy mają owrzodzenia czy nie, może zwiększać ryzyko zanikowego zapalenia żołądka, aw konsekwencji raka żołądka.
Jako pediatryczny gastroenterolog widzę znaczną liczbę dzieci o niskich dochodach zakażonych H. pylori, z których większość nie ma wrzodów.4 Chociaż zachorowalność na raka żołądka w Stanach Zjednoczonych jest niska, a zakażenie H. pylori stosunkowo powszechne 5 istotne jest, aby konsensus NIH został ponownie przeanalizowany w świetle tych ostatnich danych. Poszerzenie wskazań do leczenia przeciwdrobnoustrojowego nie tylko może okazać się efektywne pod względem kosztów, zmniejszając potrzebę długotrwałej terapii tłumiącej kwas, ale także może zapewnić najlepszy długoterminowy wynik dzięki zmniejszeniu ryzyka raka żołądka. Potrzebne są badania, aby ustalić, czy wszystkie dzieci i dorośli z zakażeniem H. pylori powinni otrzymać terapię antybakteryjną w celu wykorzenienia tej bakterii.
Anthony H. Repucci, MD
MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109-1998
5 Referencje1. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol EC, et al. Zanikowe zapalenie żołądka i zakażenie Helicobacter pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku leczonych omeprazolem lub fundoplikacją. N Engl J Med 1996; 334: 1018-1022
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sipponen P, Kekki M, Haapakoski J, Ihamaki T, Siurala M. Ryzyko raka żołądka w przewlekłym atroficznym zapaleniu żołądka: obliczenia statystyczne danych przekrojowych. Int J Cancer 1985; 35: 173-177
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Panel opracowywania konsensusu NIH na temat Helicobacter pylori w chorobie wrzodowej. Helicobacter pylori w chorobie wrzodowej. JAMA 1994; 272: 65-69
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Prieto G, Polanco I, Larrauri J, Rota L, Lama R, zakażenie Carrasco S. Helicobacter pylori u dzieci: korelacje kliniczne, endoskopowe i histologiczne. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 420-425
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Asaka M, Kimura T, Kato M i in. Możliwości zakażenia Helicobacter pylori we wczesnym stadium rozwoju raka żołądka. Cancer 1994; 73: 2691-2694
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że konieczna jest ponowna analiza wskazań do eradykacji H. pylori. Taka eradykacja prawdopodobnie nie zmniejszy zapotrzebowania na długotrwałą terapię tłumiącą kwasowość u pacjentów z chorobą refluksową przełyku, ale może znacznie zmniejszyć ryzyko zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Aktualne dane potwierdzają naszą hipotezę, że ryzyko zapalenia żołądka wywołanego przez H. pylori zależy od wydajności kwasu Dlatego też preferujemy eliminację H. pylori u pacjentów z refluksiem żołądkowo-przełykowym, leczonych z zastosowaniem suplementacyjnej terapii supresyjnej.
Zgadzamy się z Repucci, że ponieważ Światowa Organizacja Zdrowia zdefiniowała H. pylori jako czynnik rakotwórczy, istnieje wyraźna potrzeba dalszych badań i dyskusji na temat programów populacyjnych badań przesiewowych i eliminacji. Na podstawie bardzo niskiej liczby ponownych infekcji po skutecznej eradykacji H. pylori 2 i szacunku, że 75 procent nowotworów żołądka i 90 procent owrzodzeń trawiennych można przypisać tej bakterii, 3 koszty i korzyści takich programów można określić . Można je na przykład porównać z kosztami i korzyściami programów badań przesiewowych w celu wczesnego wykrycia dysplazji szyjki macicy. Niemniej jednak wciąż brakuje nam wielu dodatkowych danych potrzebnych do ustalenia ważności takich obliczeń.
Ernst J. Kuipers, MD, Ph.D.
Elly Klinkenberg-Knol, MD, Ph.D.
Stephan GM Meuwissen, MD, Ph.D.
Free University Hospital, Amsterdam, Holandia
Lars Lundell, MD, Ph.D.
Sahlgren s Hospital, Göteborg, Szwecja
3 Referencje1. Grupa robocza IARC ds. Oceny rakotwórczych zagrożeń dla ludzi. Schistosomy, przywry wątrobowe i Helicobacter pylori. Vol. 61 monografii IARC na temat oceny rakotwórczego ryzyka dla ludzi. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem, 1994.
Google Scholar
2. van der Hulst RWM, Koycu B, Keller JJ, i in. Ponowna infekcja H. pylori po skutecznej eradykacji analizowana przez RAPD lub RFLP. Gastroenterology 1996; 110: Suppl: A284-A284 abstract.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Forman D, Webb P, Parsonnet J. H pylori i rak żołądka. Lancet 1994; 343: 243-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: alemtuzumab, polyporus, przedawkowanie witaminy b12 ]
[patrz też: prohormony skutki uboczne, przedawkowanie witaminy b12, przełyk barretta dieta ]